Здоровье человека

Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний печени

Гепатиты и их классификация, ультразвуковая картина гепатитов

Гепатитом называют воспаление печени (гепатоцитов). Это заболевание может иметь большое число форм и широкий спектр этиологических факторов. Клинически гепатиты обычно подразделяются на острую и хроническую формы.

Этиология острого гепатита:

· Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.

· Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.

· Гепатит новорожденных (обычно гепатит А или В, а также краснуха, ЦМВ, токсоплазмоз и сифилис).

Формы хронического гепатита:

· Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, гистоплазмоз, саркоидоз.

· Негранулематозный. Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Если причина вирусная, то заболевание называют вирусным гепатитом. В настоящее время выделены 6 раз­личных типов вирусов, которые обозначаются буквами от А до G.

Тип А имеет только острую фазу, в 99% случаев выздоровление наступает через 4—6 меся­цев. Тип В представляет наибольшую угрозу для пациентов. Типы В—G могут прогрессиро­вать в хроническое заболевание с вероятным риском цирроза или печеночноклеточного ра­ка. Повышены биохимические показатели печеночной функции. Тяжесть их подъема зави­сит от тяжести и стадии инфекции.

Ультразвуковая картина гепатитов

При острых гепатитах и при относительно легком течении хронических гепатитов печень может выглядеть обычно. В более тяжелых случаях определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо» видна темная печень, на фоне которой стенки ветвей воротной вены выглядят более заметными, чем в норме. Печень становится гипоэхогенной относительно почек. Это следует подтвердить, сравнив эхогенность левой почки с селезенкой, первая должна быть гипоэхогенной относительно второй. В противном случае относительное увеличение эхогенности почки указывает на ее поражение. Увеличение эхогенности воротной вены вызвано инфильтративными изменениями вокруг сосудов. Полагают, что снижение эхогенности печени вызывается отечностью гепатоцитов из-за воспаления.

В тяжелых случаях может наблюдаться гепатомегалия. Иногда при остром гепатите, особенно при цитомегаловирусной инфекции и недостаточности а₁- антитрипсна, образуются эхогенные очаги, которые могу быть спутаны с новообразованиями.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно. Чаше отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже - эхогенность снижается. При генерализованном увеличении эхогенных областей некроза появляются гипоэхогенные или анэхогенные очаги. Эти проявления в сочетании с регенераторными узлами могут давать общий гетерогенный вид. В целом, структура паренхиматозных изменений может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы.

Жировой гепатоз, этиология, сонографическая картина жирового гепатоза

Накопление жира в печени - неспецифическая реакция на различные факторы. Этот диагноз может быть выставлен гистологически, когда печень содержит более 7% жира в виде липидных включений в цитоплазме клеток. Жировая инфильтрация обычно развивается в результате длительного воздействия повреждающего фактора, но может возникать и быстро, например, при парентеральном питании.

К этиологическим факторам можно отнести:

· Токсические - алкоголь, галотан, стероиды, тетрациклины, хлоруглеродные соединения.

· Пищевые - ожирение, голодание, парентеральное питание.

· Метаболические - диабет, гликогеноз, галактоземия, болезни накопления липидов.

· Другие: острая жировая дистрофия печени беременных, язвенный колит.

Сонографические проявления.

Жировая инфильтрация может быть очаговой или диффузной (чаще). Диффузное пора­жение классифицируется следующим образом;

· Легкая жаровая инфильтрация. Незначительное увеличение эхогенности печени с утратой границ нормальных внутрипеченочных артерий, но нормальной визуализацией диафрагмы.

· Умеренная. Умеренное увеличение эхогенности печени с нарушением визуализации дистальных отделов паренхимы печени и умеренной утратой эхогенности диафрагмы.

· Тяжелая. Выраженное увеличение эхогенности печени с отсутствием визуализации диафрагмы или заднего сегмента правой доли печени.

Очаговая жировая инфильтрация (ОЖИ).ОЖИ - изолированная область повышенной эхогенности, часто с географическими (чет­кими и ясными) краями. Обычно она возникает в переднем медиальном сегменте левой до­ли, прилежащем к серповидной связке. Другим типичным местом расположения является зона, прилежащая к ямке желчного пузыря, хотя ОЖИ может возникать и в любом другом месте. В отличие от истинного образования печени, ОЖИ не вызывает растяжения или де­формации любых регионарных или прилежащих сосудов печени.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может подтвердить наличие жира. Чаще все­го диагноз подтверждают и результаты компьютерной томографии (КТ). Сцинтиграфия с нормальным коллоидом серы может доказать жировую инфильтрацию, в особенности при очаговых поражениях размером более 2 см.