ТЕРАПИЯ ГЕСТОЗОВ
Лечение позднего гестоза целесообразно осуществлять совместно с анестезиологом-реаниматологом. Применение патологически обоснованной терапии, оказание неотложной помощи и определение сроков родоразрешения позволяет избежать перехода в более тяжелые формы – преэклампсию и эклампсию. Лечение позднего гестоза должно быть патогенетически обоснованным и должно зависеть от степени тяжести гестоза. Терапия включает в себя, прежде всего, воздействие на центральную нервную систему (понятие лечебно-охранительного режима по Строганову), гипотензивную терапию (препараты центрального и периферического действия, ганглиоблокаторы, магнезиальная терапия по Бровкину), устранение сосудистых расстройств, гиповолемии, хронического ДВС синдрома, нормализацию водно-электролитного, белкового, углеводного баланса, КОС крови, маточно-плацентарного кровотока и т.д.
При проведении терапии следует согласовать назначения с анестезиологом и придерживаться следующих положений:
воздействовать на центральную нервную систему с целью создания лечебно-охранительного режима;
снять генерализованный спазм сосудов – магнезиальная терапия;
нормализация сосудистой проницаемости, ликвидация гиповолемии;
улучшить кровоток в почках и стимулировать их мочевыделительную функцию;
регулировать водно-солевой обмен;
нормализовать метаболизм;
нормализовать реологические и коагуляционные свойства крови;
проводить антиоксидантную терапию;
профилактика и лечение внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода;
не допускать утяжеления гестоза путем своевременного щадящегородоразрешения;
проводить роды с адекватным обезболиванием, ранней амниотомией, с применением управляемой нормотонии или наложением акушерских щипцов во II периоде родов;
проводить профилактику кровопотери и коагуляционных расстройств в родах и раннем послеродовом периоде;
обратить внимание на ведение послеродового периода.
Магнезиальная терапия: 15 г сульфата магния при нефропатии I степени, 25 г – при нефропатии II степени, 30 г – при нефропатии III степени. Точность дозировки и ритма введения достигается использованием инфузомата. Управляемая гипотензия в родах – пентамин, арфонад.
Степень тяжести позднего гестоза определяет сроки родоразрешения. Показаниями к досрочному родоразрешению являются: нефропатия II степени тяжести, при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель; нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода и фето-плацентарной недостаточностью, тяжелая форма гестоза при безуспешной терапии в течение 1-2 дней; преэклампсия, при которой родоразрешение производится в течение 12-24 часов на фоне проводимой интенсивной терапии; экстренное родоразрешение при возникновении эклампсии.
Родоразрешение через естественные родовые пути проводят при подготовленной шейке матки путем амниотомии с последующим введением утеротонических средств. Ведение родов осуществляют под кардиомониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.
У женщин с поздним гестозом кесарево сечение проводят по следующим показаниям: эклампсия, преэклампсия, тяжелая форма нефропатии при безуспешной интенсивной терапии, коматозное состояние, анурия, амавроз, отслойка сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, в мозг; отсутствие эффекта от проводимого родовозбуждения, сочетание позднего гестоза с акушерской патологией.
Профилактические мероприятия включают в себя выявление и взятие на особый учет беременных, составляющих группу повышенного риска развития позднего гестоза, раннюю диагностику и госпитализацию данных больных.
Показанием к досрочному прерыванию беременности является нефропатия II степени тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 недель, нефропатия, сопровождающаяся выраженной гипотрофией плода, тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от проводимой интенсивной терапии в течение 1-2 суток..
ОСЛОЖНЕНИЯ ЭКЛАМПСИИ
Аритмия, сердечная недостаточность, отек легких.
Отек мозга, кома, тромбозы, геморрагии.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гемолитическая ангиопатия.
Некроз печени, кровоизлияния, разрыв капсулы.
Острая обструкция дыхательных путей, шоковое легкое.
Острый некроз почек, кровоизлияние.
Отслойка сетчатки, кровоизлияние.