Терапия и профилактика при микозах
Общие принципы
Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование этиотропных средств: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы); мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию микозов или возникающих в процессе течения болезни (патогенетическая терапия); а также препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания (симптоматическая терапия).
Во всех случаях диагноз микоза кожи должен быть подтвержден лабораторными методами исследования (микроскопическим и культуральным). Необходимо учитывать вид возбудителя, его способность поражать различные отделы кожи (роговой слой эпидермиса, волосы, ногти), характер воспалительной реакции и локализацию очагов поражения, сенсибилизирующие свойства возбудителя и т. п. Следует постоянно помнить о том, что грибы-возбудители поверхностных микозов проявляют свою патогенность и вирулентность только при наличии предрасполагающих факторов, снижающих естественную защиту кожи и слизистых оболочек, а также организма в целом, по отношению к грибковой инфекции. Без учета этих факторов и назначения соответствующей патогенетической терапии использование различных этиотропных средств, даже очень эффективных, может оказаться безуспешным.
Указанная выше комплексная терапия поверхностных микозов должна включать в себя использование общих и наружных лекарственных средств, а при необходимости физических и других лечебных мероприятий.
Общая терапия предусматривает прежде всего назначение этиотропных противогрибковых средств, а также препаратов, влияющих на патогенез заболевания. Так как многие возбудители микозов обладают выраженными сенсибилизирующими свойствами, что может приводить к развитию разнообразных вторичных аллергических высыпаний (микидов) или трансформации некоторых клинических форм микозов в экзему, важным компонентом общей терапии должно быть применение десенсибилизирующих средств. Наружная терапия преследует в основном две цели: во-первых, назначение средств, направленных на ликвидацию воспалительных явлений в очагах поражения и устранение или уменьшение симптомов болезни; во-вторых, применение разнообразных фунгистатических и фунгицидных средств в различных формах для наружного использования с целью непосредственного воздействия на возбудителей микоза.
Противогрибковые средства (фунгистатического или фунгицидного действия) используются для общего и наружного лечения микозов. Они бывают монокомпонентными и комбинированными. Наиболее распространенными современными противогрибковыми средствами являются препараты группы азолов (бифоназол, изоконазол, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, эконазол); Противогрибковые антибиотики (амфотерицин В, нистатин, леворин, амфоглюкамин, микогептин, натамицин, гризеофульвин); препараты, производные различных химических соединений (лоцерил, тербинофин, ламизил, толнафтат, анкотил, батрафен). К комбинированным препаратам относятся травокорт, микозолон, тридерм, микосептин, нитрофунгин, фитекс. Для лечения микозов используются также традиционные средства: йод, анилиновые красители, сера, деготь, бура и др.
Наиболее широко в настоящее время представлены препараты группы азолов, представляющие собой синтетические химические соединения фунгистатического действия. Они выпускаются как для общего, так и наружного лечения микозов, обладают фунгистатическим действием на все виды патогенных грибов (дерматофиты, дрожжеподобные грибы, плесени).
Установлено, что атомы азота в положении 3 имидазольного цикла и в положении 4 триазольного цикла этих препаратов связываются с железом, содержащимся в гемовой части цитохрома Р-450, и, таким образом, ингибируют активность цитохрома и соответствующую реакцию в биосинтезе эргостерола и холестерина в плазматической мембране гриба. Антимикотики этой группы способны предотвратить трансформацию дрожжевой фазы грибов рода Candida в мицелиальную.
Профилактика грибковых заболеваний кожи должна включать в себя следующие основные мероприятия.
1. Ранняя диагностика, лечение, при необходимости – изоляция больных. Обязательным условием диагностики микозов должны быть лабораторные методы исследования: микроскопический, культуральный, при необходимости – люминесцентный и гистологический.
2. Тщательный эпидемиологический анализ каждого случая грибкового заболевания с учетом клинической формы микоза, анамнеза заболевания, рода возбудителя, путей и способов его распространения.
3. Выявление источников заражения (больных людей или животных) и контактных лиц с последующим их лечением.
4. Ликвидация путей распространения инфекции.
5. Санитарно-просветительная работа.