Медицина и здоровье

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ

Гормоны влияют на функцию всех тканей и органов, поэтому симптомы и признаки эндокринного заболевания широко варьи­руют. Они могут быть общими, например утомляемость, или ло­кальными, например слабость наружных глазных мышц. Непо­стоянный характер клинических проявлений многих эндокринных нарушений может привести к тому, что они долго остаются нерас­познанными (например, очень трудно заподозрить, особенно у пожилых лиц, что пароксизмальная суправентрикулярная тахи­кардия или сердечная недостаточность — проявления гипертиреоза). С другой стороны, существует тенденция (как среди непро­фессионалов, так и среди медицинских работников) относить рас­пространенные жалобы к проявлениям эндокринных нарушений, даже если доказательства этого отсутствуют. Например, слабость и депрессию часто объясняют развитием гипогликемии, ожире­ние — снижением метаболизма, а облысение — результатом дис­функции эндокринных желез. Несмотря на то что каждый из этих симптомов действительно может быть следствием эндокринно-метаболического расстройства, диагноз следует ставить не на основании жалоб, а на основании строгой клинической и лабо­раторной оценки.

СЛАБОСТЬ И УТОМЛЯЕМОСТЬ

Слабостью называют обычно общее снижение физической силы (быстрая утомляемость, «потеря силы») постоянного или эпизо­дического характера. Постоянная слабость может отражать из­менение мышечной функции, что наблюдается при некоторых ви­дах эндокринной миопатии, нарушении электролитного равнове­сия, дегидратации или эффекте недостатка или избытка гормонов, имеющем в своей основе невыясненные механизмы.

На общую слабость часто жалуются больные аддисоновой бо­лезнью или пангипопитуитаризмом. При спонтанном или ятро­генном синдроме Кушинга может развиться слабость, обуслов­ленная стероидной миопатией. Как гипо-, так и гипертиреоз могут вызывать слабость, даже несмотря на гиперактивность и возбу­димость, характерные для гипертиреоза.

К общему снижению физической силы могут приводить ги­покалиемия, сопровождающая гиперальдостеронизм, другие со­стояния, связанные с избыточным содержанием минералокортикоидов, или синдром Барттера, а также гиперкальциемия при гиперпаратиреозе или злокачественных новообразованиях. Вызы­вать или усугублять слабость может дегидратация у больных с недостаточно компенсированным диабетом или аддисоновой бо­лезнью. Кроме того, у некоторых больных диабетом даже в от­сутствие выраженной гипергликемии слабость и сонливость, по­являющиеся после еды, могут исчезать при коррекции уровня сахара в крови.

Больные, находящиеся в состоянии депрессии, наблюдаемой при многих эндокринных заболеваниях, часто жалуются на утом­ляемость и слабость. Нередко удается отличить слабость, вызван­ную органическими изменениями, от чувства утомляемости, свя­занного с депрессией. Больной в состоянии депрессии обычно чувствует себя «слишком слабым», чтобы начать заниматься фи­зической работой, тогда как при истинной слабости обычно от­мечают трудности, появляющиеся в процессе такого рода дея­тельности или при попытке к ней.

Эпизодически наступающая слабость может быть вызвана ги­погликемией у больных с инсулиномой. Поскольку заметное сни­жение содержания глюкозы в крови быстро приводит либо к контррегуляторной реакции, когда восстанавливается уровень са­хара в крови, либо к нарушению функции головного мозга (об­мороки пли приступы утраты сознания), постоянная общая сла­бость, продолжающаяся в течение нескольких дней или недель, не может считаться проявлением гипогликемии. Эпизодически наступающая слабость может наблюдаться и у больных с фео­хромоцитомой или карциноидным синдромом как проявление па­роксизмального выброса гормонов, а также при тиреотоксикозе, осложненном периодическими параличами.

СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Снижение массы тела без добровольного или вынужденного огра­ничения калорийности диеты или резкого усиления физической работы обычно указывает на патологический процесс. С диагно­стической точки зрения целесообразно отличать похудание, свя­занное с анорексией, от похудания на фоне гиперфагии или при нормальном аппетите. В последнем случае может наблюдаться повышение основного обмена, патологическое расходование ка­лорий или нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Похудание при гипертиреозе и декомпенсированном диабете (с выраженной глюкозурией) часто возникает именно на фоне гиперфагии. Похудание вследствие повышения энергетических затрат может наблюдаться и при феохромоцитоме. У больных с тяжелой диабетической нейропатией, когда в процесс вовлекается авто­номная нервная система, могут нарушаться процессы перевари­вания и всасывания пищи, что приводит к резкой кахексии, не­смотря на кажущуюся адекватность потребления калорий.

Похудание, связанное с анорексией, наблюдается у больных с аддисоновой болезнью, гиперпаратиреозом и при других гиперкальциемических состояниях. При гипотиреозе из-за сопутствую­щей анорексии масса тела может уменьшаться несмотря на сни­жение обмена. При нервной анорексии резкое нарушение аппетита (являющееся отражением психических и/или гипотала­мических расстройств) приводит к выраженному снижению мас­сы тела вплоть до развития кахексии.

УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

Увеличение массы тела может быть следствием накопления жид­кости в интерстициальной ткани (отек) или увеличения содер­жания жира в организме (ожирение). Задержку жидкости обыч­но распознают по скорости увеличения массы тела. Если она увеличивается в сутки на 1 кг или более, это несомненно свиде­тельствует о задержке жидкости в организме.

Увеличение массы тела за счет увеличения жировой ткани наблюдается при синдроме Кушинга, для которого характерны отложения жира на туловище (а не в конечностях), «бизоний горб» (накопление жира в области нижней части шеи) и круп­ные надключичные жировые подушки. У больных с инсулинпродуцирующими островковоклеточными опухолями может наблю­даться увеличение массы тела на 10—15 кг, так как повторные приступы гипогликемии приводят к повышению аппетита. Сни­жение обмена веществ вследствие гипотиреоза также может при­вести к увеличению содержания жира в организме. Однако при гипотиреозе увеличение массы тела может быть обусловлено и за­держкой жидкости, что проявляется увеличением ее содержания в микседематозных тканях, а также асцитом или выпотом в плев­ру или перикард.

Ожирение часто сочетается с диабетом взрослых. Однако имен­но ожирение служит фактором, предрасполагающим к диабету, а не наоборот. Изменения в гипоталамических центрах насыще­ния, приводящие к увеличению массы тела, могут встречаться у больных с поражениями центральной нервной системы (травма, энцефалит или опухоль) или при опухолях гипофиза, распрост­раняющихся за пределы турецкого седла в такой степени, что они сдавливают вентральный гипоталамус.

Следует отметить, что первичные изменения эндокринно-метаболических процессов лежат в основе примерно 5% всех случа­ев ожирения (превышение идеальной массы тела на 30% и бо­лее). Кроме того, крайние степени ожирения (масса тела пре­вышает 113—135 кг) почти никогда не имеют в своей основе эндокринных нарушений. С другой стороны, ожирение может приводить к разнообразным вторичным эндокринным и метабо­лическим нарушениям.

Отеки могут наблюдаться при сердечной недостаточности, со­провождающей тиреотоксикоз, микседему или акромегалию. При тяжелей нервной анорексии или диабетической нефропатии (бо­лезнь Киммельштиля—Вильсона), приводящей к протеинурии, отеки могут развиваться вследствие гипоальбуминемии. У боль­ных с первичным гиперальдостеронизмом отеки обычно отсутст­вуют. С другой стороны, кортикостероиды, обладающие минералокортикоидными свойствами, могут вызывать или усиливать на­копление жидкости, если их вводят при заболеваниях сердца. Минералокортикоиды, применяемые для лечения аддисоновой бо­лезни, при отсутствии явной сердечной патологии редко вызыва­ют отеки, даже если их вводят в избыточных дозах.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Незначительное повышение температуры тела может наблюдать­ся при тиреотоксикозе. Для тиреотоксического криза характерно повышение температуры до 38 °С и выше. Значительное повы­шение температуры может отмечаться при первичных изменени­ях в гипоталамусе, вторичных нарушениях его функции после операций на гипофизе или при тяжелой декомпенсированной аддисоновой болезни. Отек мозга, сопровождающий диабетический кетоацидоз, также может привести к значительному повышению температуры тела. Небольшое повышение ее наблюдают иногда и при нелеченой аддисоновой болезни. Однако относить лихо­радку при аддисоновой болезни или диабетическом кетоацидозе к проявлениям эндокринных заболеваний нужно с большой ос­торожностью, поскольку причиной гипертермии в этих случаях — могут быть инфекции.

Снижение температуры тела часто наблюдают при гипогли­кемии, особенно если она обусловлена приемом алкоголя. Выра­женный гипотиреоз (микседематозная кома) также может сопро­вождаться гипотермией. При обычном врачебном обследовании гипотермию можно не заметить, если перед измерением темпе­ратуры тела тщательно не встряхнуть термометр, чтобы ртуть в нем опустилась ниже отметки 35 °С.

<< Prev - Next >>