Медицина и здоровье

ГЭК – природный полисахарид

ГЭК – природный полисахарид, получаемый из амилопектинового крахмала и состоящий из высокомолекулярных поляризованных остатков глюкозы. Исходным сырьем для получения ГЭК служат крахмал из клубней картофеля и тапиока, зерна различных сортов кукурузы, пшеницы, риса. ГЭК из картофеля и кукурузы, наряду с линейными цепями амилазы, содержит фракцию разветвленного амилопектина. Гидроксилирование крахмала препятствует его быстрому ферментативному расщеплению, увеличивает его способность удерживать воду и повышать коллоидно – осмотическое давление. Оно ведет к химическому превращению остатков глюкозы, в ходе которого свободные гидроксильные группы без водных остатков глюкозы под влиянием этиленоксида замещаются гидроксиэтиловыми группами. Для терапии используют 3%, 6% и 10% растворы ГЭК. Введение растворов ГЭК (НЕS 200/05) вызывает изоволемическое (до 100% при ведении 6% раствора) или даже первоначально гиперволемическое (до 145% от введенного объема 10% раствора препарата) объемозамещающее действие, которое сохраняется не менее 4 часов. Помимо этого растворы ГЭК обладают свойствами, отсутствующими у других коллоидных плазмозаменяющих препаратов:

· предотвращают развитие синдрома повышенной проницаемости капилляров, закрывая поры в их стенках;

· модулируют действие циркулирующих адгезивных молекул или медиаторов воспаления, которые, циркулируя в крови при критических состояниях, увеличивают вторичные повреждения тканей, связываясь с нейрофилами или эндотелиоцитами;

· не влияют на экспрессию поверхностных антигенов крови, т.е. не нарушают нормальные проявления реакций иммунитета;

· не вызывают активации системы комплемента. Активированная система комплемента, состоящая из 9 сывороточных белков С₁ – С₉ , связана с генерализованными воспалительными процессами, нарушающими функции внутренних органов.

Создание ГЭКов позволило видоизменить инфузионно-трансфузионные программы лечения острой кровопотери (табл. 9).

Вместе с тем, с конца 70-х годов прошлого столетия были открыты и начали активно изучаться перфторуглеродные соединения (ПФОС), положенные в основу нового поколения плазмозаменителей с функцией переноса О₂ , одним из которых является Перфторан. Применение последнего при острой кровопотере позволяет влиять на резервы трех уровней обмена О₂ (рис.2),  а одновременное применение оксигенотерапии позволяет повысить и резервы вентилляции. Мы рекомендуем использовать препарат со II уровня кровезамещения, исходя из схемы (табл.10), представленной ниже.

Таблица 9.

Программа инфузионно-трансфузионной терапии с использованием ГЭКов

(Fresenius AG Д– 16346 Bad Homburg v. d.H)

Таблица 10

Дозы применения Перфторана в зависимости от уровня кровезамещения

Клинически степень уменьшения гиповолемии будут отражать следующие признаки:

повышение артериального давления;

уменьшение частоты сердечных сокращений;

потепление и порозовение кожных покровов;

увеличение пульсового давления;

диурез свыше 0,5 мл/кг/час.

Shoomaker и соавт. (1994) рекомендуют для хирургических больных высокого риска добиваться следующих лабораторных показателей:

индекс объема крови (Ио) на 500 мл выше нормы, составляющей 2,37 л/м² для женщин, 2,74 л/м² для мужчин. Т.е. ио должен достигать 2,8 л/м² у жен­щин и 3,2 л/м² у мужчин;

сердечный индекс (СИ) – на 50% выше нормы (N=4,5 л/мин/м²);

доставка кислорода несколько выше, чем в норме (т.е. более 600 мл/мин/м²);

потребление кислорода – на 30% выше, чем в норме (т.е. более 140 мл/мин/м²).

Рисунок 2.

Уровни транспорта кислорода, их компенсаторные резервы и место Перфторана среди медикаментозных методов коррекции

При лечении острой кровопотери и шока наиболее часто встречаются следующие ошибки (Е.А.Вагнер и соавт., 1980):

позднее начало операции;

длительные попытки пунктировать периферическую или центральную вену, что задерживает начало инфузионно – трансфузионной терапии;

трансфузия в одну вену вместо двух или трех;

недостаточный объем и скорость инфузионно – трансфузионной терапии;

недовозмещение кровью кровопотери, превышающей 20% ОЦК;

использование 5% раствора глюкозы в качестве плазмозаменителя;

отсутствие контроля за изменением концентрационных показателей крови и ЦВД в процессе лечения;

несвоевременное и некачественное лечение коагулопатии потребления и фибринолиза;

ранний перевод на спонтанное дыхание в послеоперационном периоде;

ожидание результатов определения совместимости крови, вместо безотлагательного восполнения дефицита ОЦК плазмозаменителями.

Таким образом, показаниями для гемотрансфузии являются:

кровопотеря более 20% ОЦК.

анемия,при которой содержание гемоглобина менее 75 г/л,а гематокритное число менее 0,25.