Медицина и здоровье

Неотложные состояния в неврологии

Классификация нарушений сознания

Под неотложными состояниями в неврологии понимаются все острые патологические состояния, протекающие, как правило, с нарушением сознания и требующие экстренной диагностики и лечения.

Существует следующая этиологическая классификация неотложных состояний:

I. Первичные (обычно органические) повреждения головного мозга:

1. ЧМТ:

А. Сотрясение головного мозга;

Б. Ушиб головного мозга;

В. Проникающее ранение и травматическая внутримозговая гематома;

Г. Субдуральная гематома;

Е. Эпидуральная гематома.

2. Сосудистые заболевания:

А. Внутримозговое кровоизлияние:

1) Артериальная гипертония;

2) Разрыв аневризмы;

3) Разрыв АВМ;

4) Иные (геморрагический диатез, амилоидная ангиопатия, опухолевая эрозия сосудов).

Б. Субарахноидальное кровоизлияние:

1) Разрыв аневризмы;

2) Разрыв АВМ;

3) Травмы.

В. Ишемический инсульт:

1) Тромбоз внутри- и внечерепных сосудов;

2) Эмболии;

3) Васкулиты;

4) Малярия.

3. Инфекции:

1) Менингиты;

2) Энцефалиты;

3) Абсцессы.

4. Новообразования:

1) Первичные внутричерепные опухоли;

2) Метастатические опухоли;

4) Неметастатические осложнения злокачественных новообразований (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).

5. Эпилептический статус.

II. Вторичные поражения головного мозга:

1. Метаболические энцефалопатии:

1) Гипогликемия;

2) Диабетический кетоацидоз;

3) Гипергликемическое гиперосмолярное состояние без кетоацидоза;

4) Уремия;

5) Печеночная недостаточность;

6) Гипонатриемия;

7) Гипотиреоз;

8) Гипо- и гиперкальциемия.

2. Гипоксическая энцефалопатия:

1) Тяжелая сердечная недостаточность;

2) Декомпенсация хронических обструктивных заболеваний легких;

3) Гипертоническая энцефалопатия.

3. Отравления:

1) Тяжелыми металлами;

2) Угарным газом;

3) Фармакологическими средствами (опиоиды, барбитураты, кокаин);

4) Алкоголем.

4. Температурные повреждения:

1) Тепловой удар;

2) Гипотермия.

5. Поражения мозга вследствие нарушений питания (энцефалопатия Вернике).

Одним из основных синдромов при неотложных состояниях является нарушение сознания.

Сама функция сознания включает два компонента – активацию и содержание сознания (т.е. осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате интегративной деятельности мозга). За содержание сознания отвечают сложные нейронные структуры, рассеянные по всей коре головного мозга. Активация сознания обеспечивается сетью ядер и волокон восходящей активирующей ретикулярной формации (ВАРС). Действует ретикулярная формация через релейные ядра таламуса, диффузно проецируясь на все отделы коры головного мозга. В норме циклическая активность ВАРС обеспечивает чередование сна и бодрствования.