Здоровье человека

Ранняя диагностика рака щитовидной железы

Наиболее ранними ультрасонографиче­скими признаками злокачественного пере­рождения ткани щитовидной железы явля­ются очаговые изменения ее эхоструктуры. В большинстве случаев развитие рака щитовидной железы сопро­вождается снижением акустической со­противляемости в области опухолевого узла. При ультразвуковом ис­следовании в паренхиме железы визуали­зируются гипоэхогенные участки, разме­ры которых соответствуют площади злока­чественно измененной ткани. Ха­рактерным является отсутствие четких гра­ниц между участками с измененной эхоструктурой и окружающей их паренхимой. Однако в ряде случаев гипоэхогенная зона, где локализуется злокачественная опухоль, резко отграничена от нормальной ткани ЩЖ.

Гипоэхогенные участки при РЩЖ распо­ложены, как правило, в боковых долях же­лезы. Однако в 3,5%-4,0% случаев первичный опухолевый очаг может локализоваться в перешейке ЩЖ. В этих случаях раковый узел обычно визуа­лизируется как гипоэхогенный участок раз­личной (обычно — неправильной) формы, не имеющий четких контуров. Гипоэхогенные участки не могут, од­нако, служить достаточным критерием, указывающим на развитие злокачествен­ной опухоли. Очаги пониженной эхоплот­ности встречаются и при некоторых (атипичных) формах аденом ЩЖ. В большинстве случаев контуры гипо­эхогенных участков в области развития злокачественной опухоли обычно нечеткие, с изъеденными границами. Локальное снижение эхоплотности тиреоидной паренхимы является характерным, но не абсолютно патогномоничным ультразву­ковым симптомом злокачественной опухо­ли: достаточно часто встречаются и изоэхогенные формы рака ЩЖ. У большинства обследо­ванных больных раком ЩЖ опухоле­вая ткань была изоэхогенной. При отсутствии изменений акустической сопро­тивляемости ультрасонографическими кри­териями рака ЩЖ могут служить увеличе­ние размеров одной или обеих долей ШЖ, а также - нарушение целостности капсулы органа. При ультразвуковом исследовании боль­ных с одиночными раковыми узлами боль­шого размера отмечается де­формация боковых долей ЩЖ. При лока­лизации опухолевого узла в перешейке ЩЖ, а также при прорастании рака, локализую­щегося в одной из боковых долей, в ткань перешейка, на ультрасонограммах отчетли­во видны изменения формы ЩЖ. Однако этот «вторичный» признак не имеет диагностической ценности для раннего распознавания рака ЩЖ, т.к. появляется на относительно поздних стадиях опухолевого процесса. Типичным ультразвуковым «симптомом» местнораспространенных форм РЩЖ явля­ется нарушение целостности капсулы щитовидной железы. В неизмененной щитовидной железе, а также - при объемных образова­ниях, расположенных в пределах ткани ЩЖ, капсула имеет вид тонкой гиперэхогенной полоски, окружающей железу по ее пери­ферии. В то же время у больных местно-распространенными формами рака ЩЖ в участках прорастания раковой опухоли по­являются признаки нарушения целостнос­ти капсулы ЩЖ в виде участков со сни­женной интенсивностью отражения эхо-сигнала. Как известно, в процессе роста злока­чественной опухоли в раковой ткани разви­ваются вторичные изменения, заключаю­щиеся, чаще всего, в обызвествлении ра­кового узла. Эти изменения от­четливо идентифицируются с помощью уль­тразвукового исследования. Участки обызвествления визуализируются в виде гиперэхогенных локусов различного размера и формы, располагающихся в цен­тре и по периферии ракового узла. Наряду с одиночными раковыми узлами, в большом проценте случаев на ультрасонограммах ви­зуализировались множественные узлы рака щитовидной железы. К поздним проявлениям рака ЩЖ отно­сится и кистозное перерождение опухо­ли. В этих случаях гипоэхоген­ные опухолевые узлы визуализировались вблизи от эхонегативных участков различ­ного размера. С помощью ультразвукового исследова­ния отчетливо идентифицируются начальные и более поздние признаки прорастания рака ЩЖ за пределы органа. В этих случаях граница между желе­зой и окружающими ее тканями становится стертой и нечеткой. При прорас­тании опухоли на сосудистый пучок на ульт­расонограммах визуализировалась гипоэхогенная опухолевая ткань, окружающая на­ружную сонную артерию и внутреннюю яремную вену.

Недифференцированные раки ЩЖ на ультрасонограммах идентифи­цируются как гипоэхогенные зоны различ­ных размеров и формы, с изъеденными кра­ями, нечетко отграниченные от неизменен­ной ткани щитовидной железы. В большинстве случаев на ультрасонограм­мах визуализируются признаки прораста­ния опухоли в окружающие ткани. Это со­провождается нарушением целостности капсулы железы.

Типичными ультрасонографическими признаками папиллярного рака являются гипоэхогенные участки неправильной фор­мы с нечеткими контурами. В большинстве случаев узлы папиллярного рака локализуются в одной из боковых долей ЩЖ. Однако нередко раковая ткань распросраняется на перешеек железы и, даже, поражает всю железу целиком. Это сопровождается нарушением капсулы ЩЖ и выраженной деформацией органа. У больных папиллярным раком, как и у пациентов с другими типами гистологиче­ского строения злокачественных опухолей ЩЖ, в центре и по периферии гипоэхоген­ного узла нередко видны гиперэхогенные участки.

Среди эпителиальных злокачествен­ных опухолей ЩЖ промежуточное место по способности к инвазивному росту занимают фолликулярные аденокарци­номы. Узлы фолликулярного рака характеризу­ются особым разноообразием своих эхосемиотических признаков. До­вольно часто выявляются гипоэхогенные образования с неоднородной эхоструктурой. В некоторых случаях определяется множество кальцификатов. Последние располагаются в центре и по периферии опухолевого узла. Гистологическое исследование подтверждает наличие отложений кальция в этих опухолях. В других случаях злокачественно изменен­ная ткань прорастает капсулу железы. У некоторых больных фолликулярный рак щитовидной железы проявлялся округлым эхонегатив­ным узлом диаметром 25-35 мм. В большин­стве случаев узлы фолликулярного рака, так же, как и других злокачественных опухо­лей ЩЖ, не имели четких границ. Во внут­ренней структуре этих узлов определяется неоднородность за счет мелких плотных включений.

Значимость ультразвукового исследования в ранней диагностике рака ЩЖ заключается в распознавании оча­говых изменений эхоструктуры тиреоид­ной паренхимы. Вместе с тем, данные о снижении или повышении акустической со­противляемости паренхимы железы, а так­же о размерах, контурах и конфигурации патологически измененного участка являют­ся необходимыми, но не достаточными кри­териями для постановки окончательного диагноза. У больных с подозре­нием на рак ЩЖ ультрасонография мо­жет быть использована лишь в качестве метода, позволяющего распознавать локальные изменения тиреоидной парен­химы. Для постановки окончательного диагноза и, главным образом, для под­тверждения или исключения признаков злокачественности, во всех случаях, вне зависимости от размеров узла, измене­ний характера и степени его эхоплотнос­ти, а также локализации и формы обна­руженных локальных изменений ЩЖ, необходимо производить прицельную биопсию из патологически измененных участков. В литературе описаны многочисленные случаи полного выздоровления больных ра­ком щитовидной железы при удалении ор­гана на ранней стадии онкологического про­цесса, когда злокачественное новообразо­вание еще не распространяется за преде­лы органа. Это диктует необходимость примене­ния методов активного выявления - скринин­га - бессимптомных форм рака щитовидной железы. К числу таких методов относится ультрасонография, дополненная выполнени­ем прицельной биопсии под ультразвуковым контролем.

Медуллярный рак

Особой разновидностью эпителиальных злокачественных опухолей щитовидной же­лезы является медуллярный рак, развиваю­щийся в результате онкогенной трансфор­мации так называемых С-клеток. Они отличаются от фолликулярных кле­ток ЩЖ по происхождению, расположению в ткани ЩЖ, тинкториальным свойствам и иммуноцитохимическим характеристи­кам. Наиболее существен­ной особенностью С-клеток является выпол­няемая ими функция. Они сек­ретируют кальцитонин — гормон, участвую­щий в регуляции минерального обмена.

Медуллярный рак щитовидной железы относится к редко встречающим­ся злокачественным новообразованиям. На ультрасонограммах щитовидной железы больных медуллярным раком на фоне гипоэхогенных зон визуализировались гиперэхогенные уча­стки различных размеров и формы. У всех больных были обнаружены гиперэхогенные включения в ткани лимфатических узлов шеи. Считают, что гиперэхогенные участки в области рас­положения раковой ткани у больных с ме­дуллярным раком щитовидной железы обус­ловлены появлением зон, содержащих ами­лоид.

Несмотря на особенности эхосемиотики, диагностика медуллярного рака щитовидной железы не может быть основа­на только на применении ультразвукового исследования. Более патогномоничным симптомом этой редкой формы опухоли является резкое возрастание кальцитонина в крови..Во всех случаях ультразвуковое исследо­вание необходимо дополнять применением УЗ-ТПАБ.