Действия перелитой крови на организм реципиента
Прежде, чем говорить о показаниях к переливанию крови, необходимо остановиться на механизме действия перелитой крови на организм реципиента.
Консервированная цельная кровь, используемая в клинической практике, оказывает на организм реципиента различные действия. Рассматривая механизм действия перелитой крови с чисто гуморальный позиций, можно говорить о заместительном, стимулирующем или раздражающем, кровоостанавливающем и обезвреживающем действии.
Заместительное действие основано на том, что при переливании больному больших количеств крови (500; 1000; 2000 мл и более ) в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов и жидкой части крови (восстановить ОЦК), что улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление и обмен веществ.
Стимулирующее или раздражающее действие связано главным образом с составными частями плазмы крови - с ее белковыми компонентами. Перелитая кровь оказывает тонизирующее действие на различные физиологические функции организма и в первую очередь на ЦНС, активизирует обменные процессы, воздействует на нервные рецепторы сосудистой системы. Поэтому успех переливания крови зависит не только от количества вводимой в организм больного крови, времени и способа ее введения, а и от состояния реактивной способности организма реципиента.
Кровоостанавливающее действие доказано многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями у больных с гемофилией, холемией, геморрагическими диатезами, кровоточащей язвой желудка. Механизм кровоостанавливающего действия заключается главным образом в ускорении свертывания крови, изменении обмена веществ, во влиянии на органы внутренней секреции.
Обезвреживающее действие перелитой крови основано на уменьшении концентрации яда или токсина (при отравлении организма, токсемии) в циркулирующей крови. При этом предполагается, что часть ядовитых продуктов будет нейтрализована переливаемой кровью, а другая часть будет обезврежена благодаря фагоцитозу их моноцитами и адсорбцией эритроцитами и белками плазмы крови больного.
Исходя из выше изложенного до последнего времени важнейшими показаниями к переливанию крови были: а) острая кровопотеря; б) геморрагический шок; в) хроническое малокровие; г) общая интоксикация организма; д.) ожоговая болезнь; е.) заболевания системы крови (пернициозная анемия, геморрагические диатезы); ж) отравления различными ядами.
Учитывая большой диапазон показаний к переливанию крови, многие из которых не являются жизненно важными, были выработаны и противопоказания к нему. Основными противопоказаниями к переливанию крови были следующие: а) тяжелый ушиб и сотрясение головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, острый менингит; б) острое гнойное заболевание вен (тромбофлебит, флебит); в) тяжелые случаи коронарного склероза, аневризма аорты и желудочков сердца, инфаркт миокарда, острый эндокардит, декомпенсированные пороки сердца; г) свежий инфаркт легкого и селезенки; д.) милиарный туберкулез легких; е.) нарушение функции печени и почек; ж) дыхательная недостаточность.
Успехи трансфузиологии, в частности разработка проблемы разделения крови на ее компоненты и изучение действия каждого из них на организм реципиента, позволили значительно сузить показания к переливанию цельной кров
В настоящее время единственным показанием к переливанию цельной крови является массивная острая кровопотеря, требующая быстрейшего восстановления ОЦК. Поскольку в таких состояниях речь идет о жизни и смерти больного, то по существу никаких противопоказаний к переливанию цельной крови, проводимого с целью восстановления ОЦК, нет.
В гемотрансфузиологии существует понятие «свежая кровь». Это понятие относится к функциональной полноценности отдельных клеточных элементов крови или факторов свертывающей системы ее и определяется временем, прошедшим от момента заготовки крови, до ее переливания реципиенту, поскольку тромбоциты в консервированной крови теряют свои свойства через 6-8 часов, гранулоциты оказываются неспособными к фагоцитозу через 24-48 часов, факторы V111 и V сохраняют активность на протяжении 24 часов с момента заготовки крови.
Теперь следует остановиться на вопросе определения количества крови, которое следует переливать больному. Учитывая, что кровь главным образом переливание с целью восполнения ОЦК, то естественно надо перелить больному столько крови, сколько он потерял при кровотечении. В хирургии существует правило: «переливать надо капля в каплю». Только при полном восстановлении ОЦК можно рассчитывать на успех от переливания крови при острой кровопотере.