Клиническая картина
ИП: 2 – 14 дней.
Общие синдромы для всех форм:
-
- Синдром лихорадки
- Синдром интоксикации
- Местные изменения
Поражение кожи
- Типичная форма:
Местные изменения:
- Жжение и зуд (сперва)
- Сыпь (потом)
Сыпь: пятно → везикула (серозная) → эрозия → корочка. Фон кожи – гиперемирован, отёчный. Локализация – кайма губ, крылья носа, реже – щёки, лоб, ягодицы, внутренняя поверхность бёдер, кисти. Длительность – 10 – 14 дней.
- Атипичные формы:
- Абортивная (без везикул – часто у врачей)
- Отёчная (выражен отёк и гиперемия, везикулы – незаметны)
- Зостериформный герпес (высыпания по ходу нервных стволов + НЕТ боли)
- Геморрагическая форма (везикулы с кровью)
- Язвенно-некротическая форма (язвы >2 см, дно некротизируется. Это маркёр тяжёлой иммуносупрессии).
- Герпетиформная экзема Капоши (после экземы, нейродермита – внезапное начало, очень сильно выражены все симптомы типичной формы, сыпь быстро распространяется на соседние участки кожи. Часто присоединяется II инфекция. Смертность в лечении до 40 %. Чаще болеют дети до 1 года).
Поражение слизистых
(обычно – в форме гингивостоматита)
Местные изменения: одиночные или сгруппированные везикулы на гиперемированном, отёчном фоне. Характерны СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, БОЛЬ (местно), +/- эксикоз (в тяжёлых случаях). Длительность – 2-3 недели.
Поражение глаз
I: кератоконъюктивит + распространённое поражение кожи век (чаще дети до 5 лет).
II (рецидивирующий): белефарокноъюктивит, везикулёзный кератит, эрозия роговицы, иридоциклит, и др.
Поражение половых органов
(наиболее частая форма для взрослых)
Часто – бессимптомно.
Персистенция: ♀ - шейка матки, влагалище, уретра; ♂ - мочеполовой тракт (вообще).
Местно:
- гиперемия половых органов
- отёк
- боль (резкая)
- кожный зуд и жжение
- сыпь (везикулы → эрозии и язвы)
- регионарный лимфаденит
Длительность – 10-14 дней.
Поражение НС
Ганглионеврит (черепной или сакральный), радикулоневрит, радикулоганглионеврит, полирадикулоганглионеврит + сыпь.
Генерализованная форма герпеса
Варианты течения:
-С преимущественным поражением ЦНС (энцефалит, миелит, менингит)
- С поражением внутренних органов (печень, реже – почки, пищевод)
- Диссеменированная форма (при иммунодефиците) (многие органы + ДВС + тяжёлая лихорадка и интоксикация)
Врождённый герпес
- Выкидыши (первый триместр)
- Мертворождения или пороки (второй триместр)
- Врождённый герпес (третий триместр).
Лабораторная диагностика
- Вирусологическая – выявление цитопатогенного действия в культуре клеток (24 – 72 ч).
- АГ: ИФА (экспресс-метод), молекулярная гибридизация
- Серологический метод (РСК, РН, ИФА) – парные сыворотки.
- Цитологическое исследование (мазки – отпечатки).