ЩЕЛКАЮЩИЙ ТОН КАРДИОСТИМУЛЯТОРА, СХОДНЫЙ С ЧЕТВЕРТЫМ СЕРДЕЧНЫМ ТОНОМ
1. В каких ситуациях искусственный водитель ритма может стать источником дополнительного тона? В какое время возникает этот дополнительный тон?
В тех случаях, когда под влиянием стимулирующих импульсов возникает сокращение межреберных скелетных мышц, электрический кардиостимулятор может продуцировать высокочастотный щелкающий той, возникающий непосредственно перед предсердным тоном изгнания. Таким образом, рассматриваемая аускультативная картина напоминает широкое расщепление первого тона [19; 20]. Дополнительный тон усиливается на вдохе и возникает примерно через 6 мс после стимулирующего импульса.
Хотя при появлении обусловленного кардиостимулятором дополнительного тона следует заподозрить перфорацию миокарда, последняя имеет место не всегда.
Примечание:
Иногда тон кардиостимулятора выслушивается только в положении лежа на левом боку.
2. Где должен располагаться стимулирующий электрод водителя ритма для того, чтобы: (а) выслушивался дополнительный щелкающий тон и (б) в отсутствие перфорации сердца каждый тон кардиостимулятора сопровождался сокращением диафрагмы?
а. В коронарном синусе. По сообщениям некоторых авторов, при таком расположении электрода происходит стимуляция левой половины диафрагмы.
б. В задненижней апикальной области правого желудочка, расположенного вблизи левой части диафрагмы, или же в области верхушки левого желудочка спереди.
Примечание:
Щелкающий предсердный тон, возникающий спустя 100—200 мс после волны Р, может также выслушиваться мри целом ряде различных патологических состояний, таких как дефект межпредсердной перегородки, деформации грудной клетки, гипертиреоз, идиопатические кардиомиопатии, перикардэктомия и перикардит.