Терапевтическое лечение ДР направляется на различные звенья патогенеза согласно современным представлениям о патофизиологии диабетической микроангиопатии и ретинопатии.
1. Улучшение капиллярного кровотока обеспечивается путем применения лекарственных веществ, препятствующих агрегации тромбоцитов или усилению деформации эритроцитов и лейкоцитов. Назначение антиагрегантов при ДР патогенетически обосновано наличием у больных СД синдрома хронического внутрисосудистого свертывания крови с преимущественной активацией тромбоцитарного звена системы гемокоагуляции. Наиболее широко применяются аспирин, тиклид, трентал и др.
2. В связи с первичностью микроангиопатии в развитии ДР патогенетически направленным считается применение ангиопротекторов (этамзилат, дицинон, диваскан, фосфаден, ангинин, трентал и др.), которые улучшают реологические свойства крови, положительно влияют на проницаемость сосудистой стенки и эластичность мембран эритроцитов. Некоторые препараты из этой группы (этамзилат, дицинон) назначают не только парентерально, но и местно (парабульбарно и субконьюктивально).
3. Для профилактики и лечения метаболических нарушений в сетчатой оболочке при СД с успехом используется для парабульбарного или или субконьюнктивального введения антиоксидант эмоксипин – ингибитор перикисного окисления липидов.
4. Витаминотерапия при ДР подразумевает коррекцию хронических нарушений различных звеньев метаболизма сетчатой оболочки с нарастанием ее ишемии. Используются витамины группы В, аскорбиновая кислота, ретинол, рутин, токоферол и др.
5. Для улучшения метаболических процессов в сетчатке применяется тканевая терапия, включающая биогенные стимуляторы.
6. Ингибиция глюкотоксичности – новое, развивающееся направление в терапии ДР. Ингибиторами альдозредуктазы удалось предупредить катаракту у галактоземических крыс в эксперименте. Установлено, что аминогуанидин, подавляющий образование гликозилированных продуктов, способствует отсроченному формированию микроаневризм сосудов сетчатки и потери эндотелиальных клеток в капиллярах.
7. Блокада ангиогенеза путем применения ингибиторов вазопролиферативных факторов, таких как аналоги соматостатина и интерферона-альфа, также является относительно новым, перспективным методом лечения ДР.
8. Дезинтоксикационная терапия при ДР обоснована трактовкой СД, как хронического эндотоксикоза. Применяются такие препараты, как реополиглюкин, неогемодез, такие методы лечения как плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция.
9. Немедикаментозные методы лечения ДР включают такие воздействия, как рефлексотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.
Лазерная (фото) коагуляция сетчатой оболочки и криоретинопексия могут быть отнесены к парахирургическим методам лечения ДР.
Лазеркоагуляции (ЛК) сетчатки придается ведущее значение в лечении ДР и профилактике слепоты как при СД 1 типа так и при СД 2 типа. Для ЛК применяются лазерные установки с использованием волн различной длины, включая аргоновый лазер сине-зеленого и зеленого спектра, волны желтого спектра от лазера, криптоновый красный или инфракрасный диод-лазер. Используются следующие основные методики ЛК:
- Панретинальная ЛК – нанесение коагуляторов практически по всей площади сетчатки, кроме макулярной области – обоснована теорией выработки вазопролиферативного фактора ишемизированной сетчаткой и направлена на деструкцию зон ишемии.
- Фокальная ЛК направлена на прицельную деструкцию редуцированных капилляров и блокирование зон повышенного просачивания флюоресцеина при ангиографии, то есть зон повышенной проницаемости сосудистой стенки.
- Барьерная ЛК применяется при отеке макулярной области для открытия коллатералей и улучшения дренирования отечной ткани, улучшения метаболизма между сетчаткой и сосудистой оболочками.
В настоящее время определилась тенденция к ранней фотокоагуляции сетчатой оболочки при наличии предвестников вазопролиферации или начальных проявлениях вазопролиферации, примакулярном отеке. Ранняя ЛК главным образом преследует своей целью предупреждение необратимых изменений в центральном отделе сетчатой оболочке, связанных с ишемией, повышением проницаемости сосудистой стенки, кровоизлияниями и другими нарушениями.
Криоретинопексия производится транссклерально и является определенной альтернативой ЛК в тех случаях, когда оптические среды глаза непрозрачны за счет катаракты, гемофтальма и др. Панретинальная криопексия, также обоснованная теорией выработки вазопролиферативного фактора, проведенная в ранние сроки приводит к блокаде ишемических зон сетчатки и может быть применена как метод профилактики неоваскуляризации. Криопексия сетчатки при ДР способствует проникновению медикаментов через гематоофтальмический барьер, что в свою очередь усиливает терапевтический эффект и ускоряет процессы резорбции гемофтальма.