Переломы черепа
Морфологическая классификация: трещины, щелевидные переломы, оскольчатые переломы, дырчатые переломы, расхождение швов костей черепа.
Переломы свода черепа.
1. Линейные переломы (трещины) свода черепа:
· без повреждения головного мозга и его структур;
· с повреждением мозга и его структур: сотрясение, ушиб, сдавление (суб- или эпидуральные гематомы, внутримозговые гематомы).
Основной симптом - головная боль, симптоматика повреждений головного мозга. Неосложненные переломы лечатся консервативно.
2. Вдавленные переломы свода черепа.
Возникают когда один или несколько отломков кости погружаются в полость черепа и приводят к сдавлению или повреждению мозговых оболочек и головного мозга. Симптоматика зависит от характера повреждений головного мозга. Лечение оперативное. Чаще всего резекционная трепанация черепа.
3. Перелом основания черепа.
Клиническая картина связана с повреждением базальных отделов головного мозга!
Повреждения передней черепной ямки:
· аносмия (повреждение обонятельных нервов),
· носовое кровотечение,
· назальная ликворея,
· симптом «очков» ,
· слепота - повреждение зрительных нервов (очень редко)
Повреждение средней черепной ямки:
· кровотечение из наружных слуховых ходов,
· ушная ликворея,
· парез лицевого нерва,
· нарушение слуха,
· сходящееся косоглазие.
Повреждение задней черепной ямки.
Быстро развивается окклюзионная гидроцефалия, что ведет к сдавлению мозга, его ствола с соответствующими нарушениями жизненно важных функций.
Первая помощь аналогична помощи пациентам с тяжелой ЧМТ.
При ушном кровотечении и ликворее – асептическая ватно-марлевая повязка на поврежденное ухо.
При носовом кровотечении и ликворее – тампонада носовых ходов.
Принцип лечения.
Лечение чаще всего консервативное, аналогичное ушибу головного мозга средней тяжести. При ликворее массивная антибиотикотерапия и местное применение антибактериальных средств.
Ушная ликворея проходит самостоятельно. Назальная ликворея иногда требует оперативного лечения. Операция: костнопластическая трепанация в лобной области, закрытие (чаще заклеивание) дефектов твердой мозговой оболочки при помощи трансплантатов.