Гинекологический осмотр
Процедура гинекологического осмотра состоит из нескольких этапов, последовательность которых может меняться в зависимости от конкретной ситуации. Вначале врач беседует с женщиной и собирает данные анамнеза. Его интересуют имеющиеся жалобы, возраст прихода первой менструации (менархе), время начала половой жизни, ее характер, а также особенности менструального цикла. Кроме того, могут быть заданы другие вопросы общего или интимного плана, позволяющие врачу составить представление об образе жизни пациентки и определить направление дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. При наличии показаний проводится общее обследование, включающее измерение артериального давления, роста и веса, а также анализ мочи.
Следующим этапом становится осмотр и прощупывание молочных желез на предмет наличия уплотнений и признаков воспалительного процесса. Кроме того, оценивается наличие и густота волосяного покрова вокруг сосков. Далее женщина располагается в гинекологическом кресле, и врач приступает к исследованию состояния наружных половых органов. Для того чтобы облегчить его работу и собственное самочувствие, рекомендуется расслабиться. Осмотр половых губ и преддверия влагалища заключается в поиске различных отклонений от нормы – покраснения, припухлости, патологических выделений, язвочек, генитальных бородавок (кондилом) и прочих признаков гинекологических болезней.
После обследования наружных половых органов гинеколог осуществляет внутривагинальный осмотр с помощью специальных инструментов или зеркал. Он осторожно вводит их во влагалище. При наличии девственной плевы данная процедура не проводится, или же зеркала вводятся через отверстия, имеющиеся в гимене. Она позволяет оценить состояние стенок влагалища и шейки матки. При этом берется мазок на флору и материал для проведения теста на атипичные клетки (рак шейки матки). Затем врач приступает к двуручному влагалищному исследованию, призванному определить положение и размеры внутренних половых органов – матки, яичников и маточных труб. Пальцы одной руки он вводит во влагалище, а другой прощупывает указанные органы через брюшную стенку.
В заключении может быть проведено ректальное или ректовагинальное исследование, чаще оно используется у девственниц вместо влагалищного. При этом врач вводит палец одной руки в анальное отверстие, а другой прощупывает внутренние органы через брюшную стенку. Такая методика позволяет изучить состояние матки и яичников, обнаружить новообразования на задней стенке влагалища и в прямом кишечнике
Дополнительные специальные методы исследования:
1. Биопсия: отделение и исследование кусочка ткани с диагностической целью. Должна проводиться прицельная биопсия (после кольпоскопии и с наиболее подозрительного участка). Чаще биоптат берут из пораженного участка шейки, скальпелем.
2. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки и полости матки, отделенное диагностическое выскабливание шейки и полости матки.
Показания: маточные кровотечения, подозрения на злокачественную опухоль, на остатки плодного яйца, на полипоз слизистой матки. Противопоказания: острое и подострое воспаление матки и придатков.
3. Пункция брюшной полости через задний свод. Показания: подозрение на внематочную беременность, воспалительные заболевания, протекающие с образования экссудата в ректально-маточном углублении, с последующим лабораторным исследованием.
4. Ультразвуковое исследование. Противопоказания: опухоли матки и придатков, подозрение на маточную и внематочную беременность, и др.
Рентгенологические методы исследования:
1. Кольпоскопия - осмотр шейки матки и слизистой оболочки влагалища с помощью кольпоскопа. Показания - патологические процессы на шейке матки и влагалища. Расширенная кольпоскопия - осмотр после обработки шейки матки раствором Люголя и 3% уксусной кислотой.
2. Цервикоскопия - осмотр шейки матки с помощью специальных средств - цервикоскопа через кольпоскоп.
3. Цистоскопия - осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря с помощью цистоскопа.
4. Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью лапароскопа, введенного в брюшную полость путем прокола передней брюшной стенки.
5. Биологические, химические исследования крови, определение гормонов в крови и моче.
6. Цитологическое исследование мазков на атипичные клетки.
7. Посев выделений из половых органов.