Медицина и здоровье

Индекс массы тела (ИМТ):

· ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20-26;

· ИМТ выше 30 – средняя степень риска развития метаболических нарушений;

· ИМТ выше 40 – высокоразвитая степень риска метаболических нарушений;

По степени развития и распределения жировой клетчатки можно судить о функции эндокринных желез. При патологии гипоталамической области наблюдается отложение жировой клетчатки в виде фартука. Синдром Кушинга характеризуется отложением жира на лице, туловище, спине и животе. Для климактерического типа ожи­рения, которое обусловлено резким снижением функциональной ак­тивности яичников, характерно отложение жира на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, на груди, животе и бедрах.

Оценка степени выраженности и особенности распределения воло­сяного покрова позволяют судить о гормональной активности яич­ников, надпочечников и о чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов. Для оценки волосяного покрова Ferriman и Galway предложили спе­циальную методику оценки степени волосяного покрова на различ­ных участках тела, согласно которой, в зависимости от выраженно­сти оволосения, данный показатель оценивается в баллах.

Для оценки полового развития необходимо учитывать степень раз­вития молочных желез, оволосения на лобке и подмышечных впа­динах и характеристику менструальной функции.

Степень развития молочных желез:

• Ма0 – молочная железа не увеличена, сосок маленький, не
пигментированный.

• Ma1 – набухание околососкового кружка, увеличение его диаметра, пигментация соска не выражена.

• Ма2 – молочная железа конической формы, околососковый
кружок не пигментирован, сосок не возвышается.

• Ма3 – юношеская грудь округлой формы, околососковый
кружок пигментирован, сосок возвышается.

• Ма4 – зрелая грудь округлой формы.

Стадии оволосения:

• РОАх0 – волосы на лобке и в подмышечных впадинах отсут­ствуют.

• PlAx1 – единичные прямые волосы.

• Р2Ах2 – волосы более густые и длинные, располагаются на
центральной части названных областей.

• РЗАх3 – волосы на всем треугольнике лобка и половых губах
густые, вьющиеся; подмышечная впадина вся покрыта вью­щимися волосами.

Выраженность менструальной функции:

• Ме0 – отсутствие менструаций.

• Me1 – менархе в период обследования.

• Ме2 – нерегулярные менструации.

• Ме3 – регулярные менструации.

После визуальной оценки данных признаков производится рас­чет половой формулы.

Для подсчета половой формулы необходимо каждый признак умно­жить на свой коэффициент для измерения в баллах, а затем все сло­жить, где Р— 0,3; Ах—0,4; Me— 2,1; Ma— 1,2.

При осмотре живота необходимо обратить внимание на его разме­ры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыха­ния. Изменение живота и его формы наблюдается при больших опу­холях (миома, кистома), асците, выпотном перитоните. При нали­чии кистомы яичника живот прирбретает куполообразную форму, а при асците — уплощенную форму («лягушачий» живот).

При пальпации определяют тонус мышц брюшной стенки, нали­чие мышечной защиты, диастаза прямых мышц живота, болезнен­ность. Ощупывание живота позволяет определить величину, форму, консистенцию, границы, подвижность и болезненность опухолей, а также инфильтратов. Мышечная защита выявляется при остром вос­палении придатков матки и тазовой брюшины (пельвиоперитоните).

При перкуссии уточняют границы опухолей, инфильтратов, оп­ределяют наличие свободной жидкости в брюшной полости. Пер­куссия живота может быть применена для дифференциальной ди­агностики параметрита и пельвиоперитонита. При параметрите гра­ницы инфильтрата, определяемого при перкуссии и пальпации, совпадают, а при пельвиоперитоните перкуторная граница инфиль­трата кажется меньше вследствие склеивания над его поверхностью петель кишечника.

Аускультация живота позволяет определить наличие перис­тальтики кишечника и ее характер. Ослабление кишечных шумов может наблюдаться после сложных гинекологических операций, гак как при этом снижается моторика кишечника. Бурная перис­тальтика отмечается при кишечной непроходимости. Отсутствие перистальтики обычно свидетельствует о парезе кишечника, на­блюдающемся при перитоните. Аускультация позволяет провести дифференциальный диагноз между большими опухолями внутрен­них половых органов и беременностью.

Исследование молочных желез имеет большое значение, так как значительная часть гинекологических заболеваний сопровождается патологией молочных желез.

Необходимо обратить внимание на степень развития молочных же­лез, форму соска. Так, для инфантилизма характерно недоразвитие молочных желез. При пальпации следует обратить внимание на их консистенцию, наличие уплотнений, болезненность, наличие вы­делений из соска. Обнаружение плотных образований требует проведения дополнительных методов обследования (УЗИ, маммогра­фия и др.) для исключения злокачественного новообразования. К таким методам относятся: осмотр наружных половых органов; исследование шейки матки при помощи зеркал; влагалищное, бима­нуальное исследование.