Рак прямой кишки
Рак прямой кишки относится к числу распространенных форм злокачественных опухолей и составляет 4-6% от общего числа злокачественных опухолей, а среди злокачественных опухолей толстой кишки = 40%. Чаще страдают пациенты в возрасте 40-60 лет.
Локализуется раковая опухоль в ампулярном отделе прямой кишки, реже в анальном канале.
Международная классификация (ТNMР).
Т – размер первичной опухоли
Т1 – опухоль диаметром до 2см не вызывает сужение кишки;
Т 2– опухоль диаметром до 4см поражает не более полуокружности кишки и не вызывает признаков кишечной непроходимости;
Т3 – опухоль вовлекает в процессе до ¾ окружности кишки и приводит к нарушению ее проходимости
Т4 – опухоль распространена более чем на ¾ окружности кишки и вызывает выраженные признаки кишечной непроходимости
N – регионарные лимфатические узлы их состояние удается определить только по гистологическому исследованию удаленного препарата, т.е. после операции
N+ -метастазы в регионарные лимфатические узлы есть
N0 - они отсутствуют
М – отдаленные метастазы в органы, ткани
М+ - метастазы диагностированы
М0 - метастазы не диагностированы
Р - проникновение опухоли в глубину стенки кишки
Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку
Р2 -опухоль инфильтрирует подслизистый и циркулярный мышечный слой
Р3 – опухоль прорастает весь мышечный слой
Р4 - опухоль прорастает все слои стенки прямой кишки и выходит за ее пределы.
Клинические признаки.
Признаки рака прямой кишки развиваются постепенно, по мере роста опухоли. Вначале это местные симптомы, которые характеризуются патологическими выделениями из прямой кишки: слизь, гной, кровь.
Слизь, ее увеличенное количество - ранний признак заболевания.
Чем больше опухоль, тем больше слизи.
Гной - признак изъязвления опухоли. Он появляется на поверхности кала, а его скопление вызывает ложные позывы на дефекацию, во время которой выделяется небольшое количество гнойной слизи со зловонным запахом.
Кровь выделяется с испражнениями при распаде опухоли. Первоначально в виде прожилок в слизи, затем периодическое выделение кровянистой слизи. В последующем – темная кровь, реже алая, на поверхности каловых масс.
Нарушение пассажа каловых масс по кишке (запор) – одна из первых жалоб пациента, но, к сожалению, указывающая на далеко зашедшие стадии рака. При этом пациенты жалуются на затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.
Тенезмы и ложные позывы на дефекацию – признаки далеко зашедшего процесса.
При локализации опухоли в анальном канале боль может появиться очень рано.
При всех других локализациях она появляется поздно и указывает на прорастание опухоли в окружающие ткани.
Опухоль - плотная, бугристая часто определяется при ректальном исследовании.
Кровотечения и нарастающая интоксикация вызывают анемию.
Гнойники в окружающих тканях и свищи – патологические соустья между прямой кишкой и близлежащим органом, возникают в результате распада опухоли.
(При ректовагинальном свище происходит выделение кала из влагалища).
Частичная хроническая кишечная непроходимость из-за нарастания сужения просвета прямой кишки.
Принцип лечения.
Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургическая операция.
Комбинированное и комплексное лечение на современном этапе имеют ограниченные показания. Лучевой терапией дополняют операции при местнораспространенных процессах, а химиотерапией – паллиативные резекции и экстирпации, при наличии единичных метастазов в органы .
Хирургическое лечение предусматривает проведение радикальных и паллиативных операций.
Радикальные операции:
- брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая заканчивается наложением противоестественного заднего прохода (колостомы);
- передняя резекция прямой кишки, которая заканчивается чаще всего наложением сигморектального анастомоза и трансверзостомы - свища поперечной ободочной кишки (для разгрузки сигморектального анастомоза). После выздоровления, обычно через год, при отсутствии метастазов пациенту проводят восстановление непрерывности толстой кишки.
- Брюшно-анальная резекция прямой кишоки с выведением сигмостомы и глухим швом на культю прямой кишки.
Паллиативная операция - сигмостомия при наличии отдаленных метастазов и при иноперабельности опухоли, с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.