ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК
Классификация
Аллергические заболевания век могут протекать по типу реакций немедленного (крапивница, ангионевротический отек век и глазницы — отек Квинке, аллергические дерматиты век) и замедленного (экзема и токсикодермия кожи век) типа.
Этиология
Аллергенами, вызывающими развитие аллергических заболеваний век, могут быть лекарственные препараты при местном или системном их применении, косметические средства, взвешенные в воздухе частицы растительного или животного происхождения, продукты питания и др.
Клинические признаки и симптомы
Аллергические реакции немедленного типа возникают сразу после контакта с аллергеном, максимальное развитие воспалительной реакции наблюдается спустя 15—30 мин, затем явления воспаления уменьшаются.
Признаки аллергической реакции замедленного типа возникают через 6—12 ч после контакта с аллергеном, спустя 24—48 ч явления воспаления достигают максимальной степени выраженности. Воспалительная реакция сохраняется в течение нескольких дней, а иногда недель.
Общим для всех аллергических заболеваний век являются внезапно возникающие выраженный зуд, слезотечение и отек век. В слезной жидкости и соскобе с конъюнктивы появляются эозинофилы. При значительном распространении аллергического процесса наблюдаются субфебрилитет, вялость, потеря аппетита, эозинофилия. Заболевание может носить двусторонний или односторонний характер, поражаются оба века или только одно.
Различные аллергические заболевания век имеют свои особенности.
Крапивница относится к реакциям немедленного типа. Чаще протекает остро, реже принимает хроническое течение, в этом случае симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких недель и месяцев. Характеризуется высыпанием волдырей. Высыпания на коже век сопровождаются их отеком. Отечная кожа бледная, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют.
Ангионевротический отек век и глазницы (отек Квинке) развивается чаще у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Как правило, наблюдается одностороннее поражение. Характеризуется появлением внезапно развивающегося распространенного отека век, который может захватывать область щеки, угла рта и распространяться ниже на область шеи. Отечная кожа бледная, иногда с синеватым оттенком, ткани в области отека не уплотнены, болезненность при пальпации и спонтанные боли отсутствуют (рис. 3). Отеку может предшествовать резко выраженный зуд. Редко в процесс могут вовлекаться ткани орбиты. Признаком перехода процесса на ткани орбиты служит остро развивающийся экзофтальм со смещением глазного яблока прямо вперед, репозиция глазного яблока не затруднена. При массивном отеке могут возникать хемоз конъюнктивы, поверхностные точечные инфильтраты роговицы, повышение внутриглазного давления (ВГД).
Контактный дерматит век возникает как аллергическая реакция немедленного или смешанного типа (рис. 4). Симптомы заболевания обычно развиваются в течение 6 ч после контакта с аллергеном. Как правило, наблюдается двустороннее поражение. Характеризуется появлением быстро развивающихся гиперемии и отека кожи век. Вследствие возникновения распространенного отека век может наблюдаться сужение глазной щели. Появляется болезненность в зоне отека и гиперемии. Больного беспокоят выраженный зуд, жжение. Наблюдается слезотечение или серозное отделяемое из конъюнктивальной полости, что может вызывать мацерацию кожи в области внутреннего угла глазной щели. Через некоторое время на пораженном участке кожи появляется высыпание папул и везикул.
Экзема кожи век относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Как правило, развивается у пациентов, ранее перенесших дерматит век, при повторном контакте с аллергеном. Определенное значение в развитии экземы имеют экзогенные факторы: заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), глистные инвазии, сахарный диабет и др. Характерно длительное течение (4—5 нед). Экзема кожи отличается от аллергического дерматита век тем, что при экземе гиперемированная кожа покрыта папулами, пустулами и везикулами. После вскрытия пустул появляется серозный экссудат — мокнутие кожи, при подсыхании которого образуются корочки желтого цвета. При присоединении вторичной инфекции экссудат и корочки приобретают гнойный характер. По мере выздоровления наблюдается очищение кожи.
Токсидермия (токсикодермия) — аллергическая реакция замедленного типа, возникающая при системном применении лекарственных препаратов, продуктов питания. Характеризуется появлением уртикарных, эритематозно-сквамозных и петехиальных высыпаний на коже век, лица и других участках тела.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
В диагностике аллергических заболеваний век и других структур органа зрения важную роль играет выявление аллергена. С этой целью проводят кожные пробы (вне периода обострения) и тщательный сбор анамнеза.
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к исследованию слезной жидкости и соскоба с конъюнктивы.
Дифференциальный диагноз
Проводят с воспалительными отеками (гиперемия кожи, уплотнение тканей в области отека, болезненность при пальпации, спонтанные боли), болезнью Мейжа (трофедема) (длительно существующий отек подкожной жировой клетчатки нижних век, не устраняемый ни антигистаминными, ни глюкокортикостероидны-ми средствами (ГКС)).
Клинические рекомендации при аллергическом заболевании век
При установлении аллергена, вызвавшего воспалительный процесс, необходимо устранить причину, вызвавшую заболевание, и/или провести гипосенсибилизацию. Рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты.
Для уменьшения зуда используют холодные примочки или примочки с:
анестезина спиртовым р-ром 1%;
новокаина р-ром 1%;
ментола р-ром 2,5%;
свинцовой водой 0,25%;
жидкостью Бурова 2-5%.
Кожу век смазывают мазями, содержащими ГКС, 2—3 р/сут:
дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);
гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).
При присоединении вторичной инфекции кожу век смазывают комбинированными препаратами, содержащими ГКС и антимикробное средство, 2—3 р/сут:
дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);
дексаметазон/гентамицин (мазь Декса-гентамицин);
бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).
В конъюнктивальный мешок закапывают капли, содержащие ГКС, вначале каждый час, затем 3 р/сут:
дексаметазона 0,1% р-р (Максдекс);
бетаметазона 0,1% р-р (Бетам-офталь).
Инстилляции ГКС сочетают с использованием антигистамин-ных — ацеластина 0,05% р-р (Аллергодил) 4—6 р/сут — и сосудосуживающих — тетризолина 0,05% р-р (Визин) 3 р/сут, не более 5—7 дней — препаратов.
Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — антазолин/ тетризолин (Сперсаллерг). Комбинированные препараты применяют 3 р/сут не более 5—7 дней.
В конъюнктивальный мешок на ночь закладывают мази, содержащие ГКС:
дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);
гидрокортизон, 0,5, 1 или 2,5% мазь (Гидрокортизон-ПОС).
Применяют системную десенсибилизирующую терапию в течение 7-10 дней.
Внутрь:
лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.
Инфекционные заболевания кожи век бактериальной природы
К острым заболеваниям относятся абсцесс и флегмона век, импетиго, рожистое воспаление и фурункул.
Абсцесс и флегмона век — ограниченное или разлитое инфильтративно-гнойное воспаление тканей века.
Этиология
Наиболее частыми возбудителями абсцесса и флегмоны век являются грамположительные кокки (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumonia) или анаэробы (при переходе инфекции с придаточных пазух носа).
Заболевание может возникать путем непосредственного заноса инфекции при повреждении века, перехода воспалительного процесса с окружающих структур (синуситы, флегмона орбиты, ячмень, язвенный блефарит) или метастатического заноса инфекции из других очагов (например, при пневмонии, сепсисе и т.д.).
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, чувство напряжения и спонтанную боль в области век. Пальпация век болезненна. Из-за выраженного отека век возникает сужение или закрытие глазной Щели. Глазная щель открывается с трудом.
На фоне развития воспаления появляются недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.
При обследовании кожа века гиперемирована, напряжена, блестит (рис. 5). Иногда кожа может приобретать желтоватый оттенок. При появлении флюктуации пальпируется участок размягчения тканей. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда необходимо проводить дифференциальный диагноз с туберкулезным, сифилитическим или грибковым поражением век. С этой целью прибегают к микробиологическому исследованию содержимого свищевых ходов и постановке специфических проб (Манту, Вассермана и др.)
Дифференциальный диагноз
Проводят с аллергическим отеком (см. Аллергические заболевания век), рожистым воспалением кожи век, хроническими воспалительными процессами (туберкулезное или сифилитическое поражение) и микозами век.
Клинические рекомендации
Как правило, лечение проводят в условиях стационара.
До момента появления симптомов флюктуации применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы).
При наличии флюктуации абсцесс вскрывают (разрез производят параллельно краю века).
После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков:
диоксидина 1% р-ром;
фурациллина 1:5000 р-ром;
перекиси водорода 3% р-ром.
По мере очищения раны в течение 5—7 сут 3—4 р/сут эту область смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы:
метилурациловой 5-10% мазью;
метилурацил/хлорамфеникол (мазь Левомиколь).
Параллельно с вышеперечисленными препаратами применяют магнитотерапию.
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—10 дней закапывают антимикробные препараты:
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р.
В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7-10 дней закладывают антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь;
эритромициновую 1% мазь;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин, мазь (Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм, мазь (Ориприм-П и Офтальмотрим).
Системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. При этом лучше сочетать бактериостатические (сульфаниламидные) и бактерицидные препараты.
Чаще всего используют следующие антибиотики.
Пенициллины (бактерицидное действие) 5-14 сут.
Внутрь:
ампициллин (Ампициллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1 ч до еды по 0,5 г 4 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) за 1—1,5 ч до еды по 0,25 г 4-6 р/сут.
Внутримышечно:
ампициллин (Ампициллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4-6 р/сут;
оксациллин (Оксациллин, порошок для приготовления раствора по 0,25-0,5 г) по 0,25-0,5 г 6 р/сут;
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
Внутривенно:
бензилпенициллина натриевая соль (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 250 000-500 000 ЕД 4-6 р/сут.
Аминогликозиды (бактерицидное действие) 5-10 сут внутримышечно или внутривенно:
гентамицин (Гентамицина сульфат, раствор для инъекций по 40 мг/мл) по 1,5-2,5 мг/кг 2 р/сут.
Цефалоспорины (бактерицидное действие) 5-14 сут внутримышечно или внутривенно:
цефотаксим (Клафоран, порошок для приготовления раствора по 0,5-1,0 г) по 1-2 г 3 р/сут;
цефтриаксон (Роцефин, порошок для приготовления раствора по 0,25, 0,5, 1 и 2 г) по 1-2 г 1 р/сут.
Сульфаниламидные препараты (бактериостатическое действие)
5-14 сут.
Внутрь:
сульфадимидин (Сульфадимизин, таблетки по 0,25—0,5 г) 1-я доза 1-2 г, затем по 0,5-1 г каждые 6 ч;
ко-тримоксазол (Бисептол — триметоприм и сульфаметоксазол в соотношении 1:5) по 6—8 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут.
При анаэробной инфекции внутривенно капельно (в течение 30— 60 мин) 5-10 сут применяют:
метронидазол (Метронидазол, 5% раствор для инъекций во флаконах по 100 мл) по 500 мг каждые 8-12 ч.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1-3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200—400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-р по 10 мл.
Применяют системную витаминотерапию.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается обратное развитие абсцесса. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения век или нарушение оттока лимфы.
Импетиго — гнойничковое заболевание, вызываемое стафилококками или стрептококками.
Клинические признаки и симптомы
Для стафилококкового импетиго характерно появление на коже гнойничков величиной с просяное зерно. Основание гнойничков гиперемировано, в центре гнойничка располагается волосок. Кожа между гнойничками не изменена, безболезненна, зуд отсутствует. Через 7—9 дней гнойнички исчезают, Рубцовых изменений не образуется.
Стрептококковое импетиго чаще возникает у детей. На коже век появляются поверхностные, не связанные с волосяным мешочком пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы. Пузырек заполнен прозрачным, реже мутным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырьков образуются корочки. Через 8—14 дней корочки исчезают, кожа на этом участке имеет вид синевато-красного пятна. Процесс может распространяться на конъюнктиву.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Иногда прибегают к микробиологическому исследованию отделяемого.
Клинические рекомендации при заболеваниях бактериальной природы
Во время лечения пораженную кожу нельзя смачивать водой. Рекомендуют гипоаллергенную диету и общую витаминотерапию.
Пораженные участки кожи 2—3 р/сут вначале смазывают 2% салициловым спиртом или 0,1% камфорным спиртом, затем — антибактериальными мазями с последующим наложением стерильной повязки:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбио-цин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
После вскрытия пузырьков эрозированную поверхность обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
метиленового синего 1% р-ром спиртовым;
йода 2% р-ром спиртовым;
перманганата калия 1% р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром.
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—14 дней закапывают антимикробные растворы:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р.
В конъюнктивальный мешок в течение 7—10 дней на ночь закладывают антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь;
эритромициновую 1% мазь;
фузидиевая кислота, мазь 1% (Фуцитальмик);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
При распространенном импетиго или переходе его на ткани конъюнктивы применяют системные антибактериальные препараты внутрь:
оксациллин (Оксациллин, таблетки по 0,25-0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1—1,5 ч до еды;
цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды;
цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут;
эритромицин (Эритромицин, таблетки по ОД; 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды.
Применяют аутогемотерапию по схеме от 2 до 10 мл в нарастающей дозе на 2 мл каждый день, а затем в убывающей дозе.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения век и нарушение роста ресниц (при поражении края века).
Фурункул
Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающих тканей века.
Этиология
Возбудитель заболевания — стафилококк.
Клинические признаки и симптомы
фурункул чаще локализуется в верхних отделах века или в области брови, реже — на крае века. Вначале на пораженном участке появляется плотный болезненный гиперемированный узел с разлитым отеком вокруг него. Отек распространяется на веко и область лица. Затем в центре образуется некротический стержень. После самопроизвольного вскрытия некротический стержень отделяется, образовавшаяся язва постепенно замещается грануляциями и заживает с образованием рубца.
На фоне нарастания симптомов воспаления больной жалуется на боль, возможно появление слабости, головной боли, повышения температуры тела.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
До момента вскрытия фурункула применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение (2-3 биодозы). Назначают системную витаминотерапию.
Пораженные участки кожи 2—3 р/сут вначале смазывают 2% салициловым или 0,1% камфорным спиртом, затем — антибактериальными мазями с последующим наложением стерильной повязки:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
После вскрытия фурункула эрозированную поверхность обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
метиленового синего 1% р-ром спиртовым;
йода 2% р-ром спиртовым;
перманганата калия 1% р-ром;
фурацилина 1:5000 р-ром.
После обработки антисептическими растворами 3—4 р/сут в течение 5—7 дней накладывают асептические повязки с препаратами, улучшающими регенерацию:
метилурациловой 5—10% мазью;
метилурацил/хлорамфениколом (мазь Левомиколь).
При обширном поражении или абсцедировании системно (внутрь или парентерально) в течение 7—10 дней применяют антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Схемы лечения те же, что при лечении абсцесса век.
При абсцедировании фурункула показано его вскрытие. Лечение раны такое же, как при абсцессе век.
При хроническом рецидивирующем фурункуле проводят специфическую и неспецифическую иммунотерапию.
Подкожно или внутрикожно:
стафилококковая вакцина от 0,2 до 1 мл, дозу увеличивают на 0,1-0,2 мл через каждые 2-3 дня (на курс 10-12 инъекций).
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7—10 инъекций);
циклоферон, 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ЕД) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000— 1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения кожи век.
Рожистое воспаление век
Классификация
Рожистое воспаление век может протекать в эритематозной или гангренозной форме.
Этиология
Возбудитель заболевания — гемолитический стрептококк, реже стафилококк.
Клинические признаки и симптомы
Обычно воспалительный процесс переходит с соседних отделов кожи лица.
Больные предъявляют жалобы на слезотечение или слизистое отделяемое из конъюнктивальной полости, покраснение кожи века, болезненность века при пальпации.
На фоне симптомов воспаления кожи век появляются общее недомогание, головная боль и другие симптомы общей интоксикации, повышается температура тела.
При эритематозной форме кожа век отечная, резко гиперемирована (ярко-красного цвета), лоснящаяся. Область воспаления резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненна.
При гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым (рис. 6).
Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с аллергическими заболеваниями кожи век и флегмоной век.
Клинические рекомендации
В остром периоде лечение проводят в стационаре. Применяют системную витаминотерапию. Назначают УВЧ-терапию и УФ-облучение кожи век в эритемных дозах (3-4 биодозы).
Кожу век 3-4 р/сут в течение 7—14 дней смазывают антибактериальными мазями:
эритромициновой 1% мазью;
тетрациклиновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин)
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим)
В конъюнктивальный мешок 3 р/сут в течение 7—14 дней закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р;
левомицетина 0,25% р-р.
В конъюнктивальный мешок на ночь в течение 7—10 дней закладывают антибактериальные мази:
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
фузидиевая кислота, 1% мазь (Фуцитальмик);
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим)
В течение 7—10 дней внутрь применяют системные антибактериальные препараты:
феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 0,1-0,25 г) по 250-500 мг 4 р/сут за 1-1,5 ч до еды;
цефалексин (Кефлекс, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,25-1 г 4 р/сут за 1 ч до еды;
цефадроксил (Дурацеф, капсулы по 0,25 и 0,5 г) по 0,5-1 г 1-2 р/сут;
эритромицин (Эритромицин, таблетки по 0,1, 0,25 и 0,5 г) по 0,5—1 г 4 р/сут за 1 ч до еды.
Применяют системную десенсибилизирующую терапию внутрь в течение 7—10 дней:
лоратадин (Кларитин, таблетки по 10 мг) взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 р/сут, детям 2—12 лет по 5 мг 1 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капельно в течение 1—3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200—400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.
В течение 5—10 сут чередуют внутривенное введение хлорида кальция 10% р-р по 10 мл и гексаметилентетрамина (Уротропин) 40% р-Р по 10 мл.
Применяют системную витаминотерапию.
Проводят неспецифическую иммунотерапию.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора по 500 000 и 1000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций);
циклоферон 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.
Оценка эффективности лечения
При своевременном лечении наблюдается полное выздоровление. При рецидиве и/или несвоевременной терапии возможны рубцовые изменения кожи век (при гангренозной форме) и нарушение оттока лимфы.
Вирусные заболевания век
Поражение кожи век, вызванное вирусом простого герпеса {Herpes simplex)
Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях процесс может переходить на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век, зуд и жжение в области высыпаний. Высыпания сопровождаются повышением температуры тела, ознобом, головной болью.
Кожа век гиперемирована, в этой области появляются мелкие пузырьки размером 3-6 мм с прозрачным содержимым (рис. 7).
Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Область высыпаний 2—3 р/сут в течение 7—10 дней обрабатывают красителями:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
метиленового синего 1% р-ром спиртовым;
йода 2% р-ром спиртовым.
Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром 3% мазью (Зовиракс).
Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны.
Для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы в конъюнктивальный мешок 3-4 р/сут закапывают идоксиуридина 0,1% р-р (Офтан ИДУ).
Проводят неспецифическую иммунотерапию.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций);
циклоферон, 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.
Оценка эффективности лечения
Возможны распространение процесса на ткани конъюнктивы и/ развитие рецидивов.
Поражение кожи век, вызванное вирусом опоясывающего герпеса {Herpes zoster)
Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва (V пары черепных нервов), гассерова узла или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (редко) процесс может располагаться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда возможно поражение обеих ветвей одновременно. При поражении носоресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на появление высыпаний на коже век и лба. Высыпания сопровождаются выраженной невралгической болью по ходу тройничного нерва. На фоне болей возникают явления анестезии кожи в зоне высыпаний (болезненная анестезия). Наблюдаются гиперестезии и парестезии в этой области. Поражение кожи век сопровождается повышением температуры тела, ознобом, головной болью.
Кожа век гиперемирована, отечна. На коже век появляются пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки (рис. 8). Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Проводят УВЧ-терапию (ежедневно в течение 3-5 дней) и УФ-облучение зоны высыпаний (2—3 биодозы ежедневно или через День, на курс 3—4 процедуры). Назначают системную витаминотерапию.
Область высыпаний 2-3 р/сут в течение 7-10 дней обрабатывают красителями:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
метиленового синего 1% р-ром спиртовым;
йода 2% р-ром спиртовым.
Кожу век 3—4 р/сут в течение 7-14 дней смазывают ацикловиром, 3% мазью (Зовиракс).
Кроме того, можно использовать 0,25% оксалиновую мазь, 0,5% флореналевую мазь и 0,5% теброфеновую мазь, однако эти препараты менее эффективны.
Для профилактики распространения процесса на ткани конъюнктивы в конъюнктивальный мешок 3—4 р/сут закапывают идоксиуридина 0,1% р-р (Офтан ИДУ).
Применяют системную противовирусную терапию (внутрь):
ацикловир (Зовиракс, таблетки по 200, 400 и 800 мг) по 200 mi 5 р/сут в течение 5—10 дней;
валацикловир (Валтрекс, таблетки по 500 мг) по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней;
фамцикловир (Фамвир, таблетки по 125 и 250 мг) по 250 мг 3 р/сут в течение 7 дней.
Проводят неспецифическую иммунотерапию.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора по 500 000 и 1000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7-10 инъекций);
циклоферон, 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ME) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 500 000-1 000 000 ME 3 раза в неделю в течение 1-1,5 мес.
При выраженном болевом синдроме применяют обезболивающие препараты, проводят новокаиновые блокады.
Оценка эффективности лечения
Возможны распространение процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и/или развитие рецидивов.
Поражение век контагиозным моллюском
Этиология
Возбудитель заболевания относится к дерматотропным поксвирусам. Поражает различные отделы кожи, в том числе лица и век. Передается контактно-бытовым путем.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение края век, высыпания на коже и крае век, зуд, жжение, ощущение инородного тела и небольшое количество слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости.
На коже появляются одиночные или множественные плотные безболезненные узелки размером от булавочной головки до горошины. Кожа в области узелков не изменена или имеет характерный блеск, напоминающий блеск жемчужины (рис. 9). В центре узелка имеется углубление с микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяются массы белого цвета (перерожденные элементы дермы).
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Проводят выскабливание или диатермокоагуляцию кожных элементов с последующим тушированием 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого.
Оценка эффективности лечения
На фоне высыпаний на веках может возникать конъюнктивит, симптомы которого исчезают после удаления узелков и не требуют специфической терапии.
Поражение глаз вирусом ветряной оспы или осповакцины
Этиология
Заражение происходит от больного (или вакцинированного) человека, а также путем прямого переноса содержимого прививочной пустулы на кожу век и слизистую оболочку глаза (аутоинфекция). Чаще заболевают дети. У взрослых гетероинфекция возникает при ослаблении иммунитета.
Клинические признаки и симптомы
При ветряной оспе на фоне характерных пятнисто-везикулезных высыпаний на коже и резкого повышения температуры тела больные предъявляют жалобы на слезотечение и светобоязнь, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости. При осмотре отмечается характерная сыпь на коже век, инъекция глазного яблока и везикулезные высыпания на конъюнктиве. Возможно развитие поверхностного точечного кератита.
Поражение век вирусом осповакцины имеет односторонний характер (рис. 10). Через 4—10 дней после вакцинации (или контакт с вакцинированным человеком) возникают отек век и папулезные высыпания. Высыпания склонны к слиянию и изъязвлению. Воз можно развитие папул на конъюнктиве. Поражение роговицы имеет различный характер от точечного кератита до абсцесса роговицы. Регионарные лимфатические узлы увеличены.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Область высыпаний 2-3 р/сут обрабатывают красителями: бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым; метиленового синего 1% р-ром спиртовым; йода 2% р-ром спиртовым.
Для профилактики присоединения вторичной инфекции кож век 2—3 р/сут смазывают антибактериальными мазями: тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью.
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р.
Проводят симптоматическую терапию жаропонижающими и общеукрепляющими препаратами.
Оценка эффективности лечения
Возможны развитие рубцовых изменений кожи век и присоединение вторичной инфекции.
Заболевания края и желез век
Блефарит
Этиология
Причины воспаления края век разнообразны: некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции (гиперметропия и астигматизм); паразитарные заболевания век (демодекоз); дисфункция мейбомиевых желез; заболевания ЖКТ; сахарный диабет; глистные инвазии; аллергические заболевания-авитаминозы; неблагоприятные факторы внешней среды.
Классификация
Выделяют простой, чешуйчатый и язвенный блефарит.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение края век, зуд различной степени выраженности, жжение, ощущение инородного тела и слезотечение.
При осмотре наблюдаются гиперемия и утолщение краев век (простой блефарит; рис. 11). При чешуйчатом блефарите на ресничном крае века могут появляться чешуйки, кожа под чешуйками гиперемирована и истончена. При язвенном блефарите (рис. 12) у корней ресниц образуются гнойные корочки, которые удаляются с трудом вместе с ресницами. После удаления гнойных корочек остаются кровоточащие язвочки.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения причины заболевания необходимо проводить тщательное общее клиническое обследование пациента.
Клинические рекомендации
Необходимо устранение этиологического фактора. Применяют физиотерапию (УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витамина С и группы В, дарсонвализация и УФ-облучение). Назначают системную витаминотерапию и рекомендуют соблюдение гипоаллергенной диеты. Проводят массаж век (особенно при нарушении функции мейбомиевых желез).
Края век 2-3 р/сут обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
отваром ромашки аптечной (4 ст. л. на 200 мл воды);
настойкой календулы лекарственной.
После этого края век смазывают антибактериальными мазями:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
При лечение простого блефарита можно применять комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик:
дексаметазон/неомицин/полимиксин В (мазь Макситрол);
дексаметазон/гентамицин (мазь Декса-гентамицин);
бетаметазон/гентамицин (мазь Гаразон).
При язвенном блефарите перед нанесением антибактериальной мази гнойные корочки тщательно удаляют, предварительно размягчив их стерильным вазелином или ланолином.
В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р.
Оценка эффективности лечения
Излечение возможно только при устранении причины, вызвавшей заболевание. Характерна склонность к рецидивам и хроническому течению. При язвенном блефарите возможно нарушение роста ресниц, в редких случаях — абсцедирование процесса.
Демодекозный блефарит
Этиология
Возбудитель заболевания — Demodex folliculorum (железничный клещ) — паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. При постоянной влажности и комнатной температуре может несколько дней находиться вне хозяина. Заражение происходит контактно-бытовым путем. К 60 годам около 50% людей являются носителями клеща. Клинически заболевание проявляется у лиц со сниженной реактивностью организма.
Клинические признаки и симптомы
Клиническое течение сходно с простым или чешуйчатым блефаритом. При осмотре можно выявить характерные изменения: увеличение луковицы ресниц, темную окраску и полупрозрачные цилиндрические муфты у корня ресниц. Могут появиться телеангиэктазии, множественные папилломы и очаговая пигментация между ресницами.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины. Для уточнения этиологии блефарита проводят микроскопию препарата, приготовленного из 4-6 эпилированных ресниц. Нормальным является наличие 1—2 клещей на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века).
Клинические рекомендации
Кожу лица обрабатывают дегтярным мылом. Края век 2-3 р/сут в течение не менее 3-4 нед обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
этилового спирта 70% р-ром/эфиром для наркоза;
настойкой календулы лекарственной. Края век 2-3 р/сут в течение не менее 3-4 нед смазывают мазями, которые готовят ex temporae: цинко-ихтиоловой мазью; метронидазола, 10% мазь.
Вышеперечисленные мази готовят по следующим прописям:
Rp.: Zinci oxydati 0,5
Ichthyoli 0,15
Lanolini 2,0
Vaselini 8,0
M.D.S. Глазная мазь
Rp.: Metronidazoli 12,5
Vaselini 15,0
M.D.S. Глазная мазь
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают щелочные капли, которые готовят ex temporae по следующей прописи:
Rp.: Natrii bicarbonici
Natrii biborici aa 0,1
Aq. destil. 10,0
M.D.S. Глазные капли
Оценка эффективности лечения
Характерно длительное торпидное течение. При снижении реактивности организма возможен рецидив.
Наружный и внутренний ячмень
Наружный ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц.
Этиология
Возбудители заболевания - чаще всего стафилококки или стрептококки.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение и отек века, болезненность в области гиперемии.
При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы (рис. 13). Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1-2 дня в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2-3 дня головка гнойничка прорывается наружу.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
До прорыва головки гнойничка применяют сухое тепло, УВЧ-терапию, УФ-облучение этой зоны (2-3 биодозы).
Края век 2-3 р/сут обрабатывают красителями и антисептиками:
бриллиантового зеленого 1% р-ром спиртовым;
этилового спирта 70% р-ром;
отваром ромашки аптечной (4 ст. л. на 200 мл воды);
настойкой календулы лекарственной.
После этого края век смазывают антибактериальными мазями:
тетрациклиновой 1% мазью;
эритромициновой 1% мазью;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
полимиксин В/триметоприм (Ориприм-П и Офтальмотрим).
В конъюнктивальный мешок 2-3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10—20% р-р.
Механическое выдавливание ячменя противопоказано.
Оценка эффективности лечения
После прорыва гнойничка наступает быстрое стихание симптомов воспаления. Возможны нарушение роста ресниц и деформация края век, в редких случаях — абсцедирование процесса.
Внутренний ячмень (острый мейбомиит) — гнойное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.
Этиология
Причиной воспалительного процесса является нарушение функции мейбомиевых желез. Возбудители заболевания - стафилококки или стрептококки.
Клинические признаки и симптомы
Больные предъявляют жалобы на покраснение глаза и отек века, болезненность в области отека.
При осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы и локальный отек в толще века. Пальпация века в этой области болезненна. Через 2—3 дня в этой области со стороны конъюнктивы просвечивает гной (рис. 14), который прорывается в конъюнктивальный мешок.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Клинические рекомендации
Применяют сухое тепло, УВЧ-терапию.
В конъюнктивальный мешок 2—3 р/сут закапывают антимикробные препараты:
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт);
мирамистина 0,01% р-р;
левомицетина 0,25% р-р;
сульфацил-натрия 10-20% р-р.
За нижнее веко на ночь закладывают антибактериальные мази:
тетрациклиновую 1% мазь; эритромициновую 1% мазь;
хлорамфеникол/колистиметат/ролитетрациклин (мазь Колбиоцин);
фузидиевая кислота, 1% мазь (Фуцитальмик);
полимиксин В/триметоприм (мазь Ориприм-П и Офтальмотрим).
Оценка эффективности лечения
Возможно развитие халазиона в этой зоне.
Халазион — хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.
Клинические признаки и симптомы
В толще века формируется плотноэластичный безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины (рис. 15). Кожа над узелком подвижна, не изменена (редко возникает незначительная гиперемия). Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз, как правило, несложен и может быть установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины.
Дифференциальный диагноз проводят с аденокарциномой мейбомиевой железы и микозами век (актиномикоз, кандидоз, споротрихоз век).
Клинические рекомендации
В толщу халазиона 1—2 раза с интервалом 7—10 дней вводят растворы пролонгированных ГКС:
триамциналона ацетат (Кеналог-40);
бетаметазона динатрия фосфат/бетаметазон дипропионат (Дипроспан).
Кожу век 2-3 р/сут в течение 10-14 дней смазывают мазями, содержащими ГКС:
дексаметазон, 0,1% мазь (Максидекс);
бетаметазон, 0,1% мазь (Бетам-Офталь).
При неэффективности медикаментозной терапии проводят хирургическое лечение.
Оценка эффективности лечения
Как правило, наступает полное выздоровление. Возможно рецидивирование.