Политравма
Травма является главной причиной смерти молодых людей в индустриальных странах.
По данным немецких ученых при тяжелой политравме у 85% больных имеется повреждение конечностей, у 70% - черепно-мозговая травма, у 35% - торакальная и у 20% - абдоминальная.
Сочетанная травма – травма 2-х или более органов, вызванная одним повреждающим агентом.
Комбинированная травма – повреждения возникают при одновременном воздействии различных видов энергии.
80% травмированных умирают в течение первых 3-4 часов с момента травмы. Однако травма, несовместимая с жизнью имеет место только у половины от этих погибших. Условия, сохраняющие жизнь:
максимально раннее оказание квалифицированной помощи
оказание помощи по полной программе, начиная с места происшествия.
Опоздание с оказанием помощи в пределах 15 минут увеличивает летальность на 30%. «Золотой час». Должно быть проведено адекватное обезболивание. Должна быть проведена иммобилизация. Необходимо обеспечить венозный доступ. Немедленное начало противошоковой терапии (восполнение ОЦК). Диагностика проводится параллельно с противошоковой терапией.
Лечение по полной программе должно начинаться по полной программе на догоспитальном этапе, не позже, чем через 15 минут после травмы. Если лечение начато при поступлении в стационар, травма становится запущенной болезнью.
При оказании первой помощи необходимо помнить:
при полной обструкции дыхательных путей остановка сердца происходит только через 5-6 минут
длительность геморрагического шока больше часа может привести к необратимым последствиям
запаздывание хирургической помощи больше, чем на 6 часов, может привести к потере конечности или сепсису
эвакуация пострадавшего с сочетанной или множественной травмой позднее, чем через 24 часа или запаздывание интенсивной медпомощи на 7 суток приводит к развитию полиорганной недостаточности.
6 основных элементов первой помощи на месте происшествия:
поддержание проходимости дыхательных путей (запрокидывание головы, выдвижение челюсти)
проведение ИВЛ
остановка наружного кровотечения (повязка или жгут)
придание определенного положения пострадавшему в коме (на боку, согнуть одну ногу в колене, подтянуть к животу, другую перекинуть; больной получится заваленным почти на живот)
с признаками шока – поднять ноги под углом 45 град.
освобождение пострадавшего из-под развалин без нанесения дополнительной травмы.
Для обезболивания на догоспитальном этапе рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов ( кеталонг, кеталекс, кетанов).
При невозможности обеспечения венозного доступа: для коррекции гиповолемии при отсутствии данных за повреждение органов брюшной полости – до 2-х литров жидкости перорально (щелочно-электролитные растворы, слабоконцентрированные растворы глюкозы). Возможно применение п/к вливаний: по 1 л раствора Рингера в каждое бедро.
Реанимация и интенсивная терапия при комах.