Помощь при развитии комы
Больную укладывают на ровную поверхность, избегая повреждений, и поворачивая ее голову на бок.
Освобождают дыхательные пути, открывают рот с помощью ложки или шпателя, вытаскивают вперед язык и по возможности аспирируют содержимое полости рта.
При восстановлении спонтанного дыхания после приступа дают кислород. При длительном апноэ немедленно начинают вспомогательную вентиляцию.
При прекращении сердечной деятельности параллельно с ИВЛ выполняют закрытый массаж сердца и все приемы сердечно-сосудистой реанимации.
Эмболия околоплодными водами.
Тяжелое осложнение родов. Частота – 1:8 тыс – 1: 80 тыс родов. Уровень материнской смертности – до 86%.
Причина – при схватках амниотическая жидкость в норме в кровь не попадает. Условия:1/существенное повышение амниотического давления, 2/зияние венозных сосудов.
Группы риска:
снижение венозного Д – гиповолемия при лечении диуретиками, при сахарном диабете, при пороках сердца. Тяжелые формы гестозов. Необоснованное назначение беременным сосудорасширяющих и антигипертензивных средств.
Амниотическое Д может превысить Д венозное при:
-стремительных родах
-многоводии
-многоплодии
-усиленной стимуляции
-амниоцентезе
-в/утробной смерти плода.
2 – Зияние венозных сосудов возможно:
преждевременная отслойка
оперативное вмешательство на матке
плодоразрушающие операции
атония матки после родов.
При попадании околоплодных вод в кровеносное русло развиваются:
1 – кардиопульмональный шок
2 – коагулопатия.
причина – повышение легочного сосудистого сопротивления под воздействием простогландина – спазм коронарных сосудов. В более ранних сроках – коагулопатия, позже – кардиоваскулярный шок.
Неприятный вкус во рту после отделения последа, озноб, тошнота, рвота, возбуждение, кашель, судороги. Основные признаки – загрудинные боли, цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кома – остановка сердца и дыхания. Признаки легочного сердца – повышение ЦВД(набухание шейных вен) – застой в малом круге.
обусловлена коагулопатическими свойствами амниотической жидкости. Коагулопатия может предшествовать кардиопульмональному шоку или завершать его.
Смерть в течение 2-4 часов.
ЭОВ необходимо дифференцировать с:
разрывом матки
ТЭЛА
Геморрагическим шоком
Симптомом Мендельсона
Септическим шоком
Церебро-васкулярным нарушением
Воздушной и жировой эмболией.
На ЭКГ – признаки гипоксии, тахикардия, ишемия миокарда. Рентгенограмма- картина интерстициального сливного отека (вид бабочки с уплотнением в прикорневой зоне). В случае успешного лечения – быстрый регресс.
Лечение.
1 – борьба с ОДН
2- лечение шока
3- лечение геморрагических осложнений.
Лечение ОДН – ИВЛ.
Контроль ЦВД. При ЦВД < 8 см водн.ст. – коррекция волемии – коллоиды:кристаллоиды= 2:1 -–5 мл/мин. СЗП.
Ингибиторы протеолиза – 50-500 тыс ед/сут дробно (по контрикалу) – лучше постоянно, но можно разделить на 4 приема.
Этамзилат, дицинон – начальная доза с 6 мл.
Обязательно взять для исследования кровь из центральной вены, мокроту или смывы из трахеи – на наличие околоплодных вод.
Понятие об анестезиологии и реаниматологии. Виды общей анестезии. Местная анестезия.