Методы диагностики in vivo
Несмотря на длительную историю аллергологии, до настоящего времени существуют полярные подходы к использованию тестов для диагностики аллергии. Согласно первому, аллергологические тесты не следует применять по ряду причин:
1. Опасность для больного (большинство тестов in vivo).
2. Невозможность стандартизации, плохая воспроизводимость:
– применение сложных методик, основанных на косвенных иммунобиологических феноменах;
– применение не охарактеризованных аллергенов (точнее сложных, не поддающихся анализу экстрактов, варьирующих от серии к серии);
– дороговизна общепринятых методов обследования пациентов
(оснащение, тест-системы, аллергены и т. д.) и постоянное стремление заменить их нестандартными, фактически неизученными «новыми» методами и доморощенными тест-системами, «аллергенами» и т. д.
3. Слабая (недостаточно сильная) корреляция результатов большинства методов с клиническими параметрами заболевания.
4. Концепция аллергического марша и поливалентной аллергии.
5. Все еще недостаточные знания иммунопатогенеза аллергических заболеваний.
Большинство вышеперечисленных причин приводят к тому, что
выбор схемы лечения, назначения и отмены определенных препаратов, формирование прогноза практически не зависят от результатов тестирования.
Второй подход предусматривает применение современных апробированных эффективных методов, характеризующихся высокой (приемлемой) стандартностью и воспроизводимостью. Это, в частности, важно
в следующих случаях:
– при установлении диагноза аллергического заболевания в раннем детстве;
– дифференциальной диагностике аллергического/неаллергического заболевания;
– выборе рациональной тактики при лечении в отдельных случаях (сезонные поллинозы, сенсибилизация к аллергенам домашних животных, пищевым аллергенам и др.);
– проведении специфической десенсибилизации.
В настоящее время большинство обществ аллергологов признают
необходимость рационального тестирования (in vitro и, с некоторыми
ограничениями, in vivo) как компонента «good allergy practice».
Методы диагностики in vivo обладают высокой чувствительностью
и специфичностью и часто являются золотым стандартом при диагностике аллергических заболеваний. Однако постановка этих методов связана
с риском развития системных аллергических реакций (анафилактический шок) и потенциально может угрожать жизни больного. Проведение диагностики in vivo допускается только в специализированных лечебно-диагностических учреждениях.