Дифтерийный конъюнктивит
Этиология
Возбудитель заболевания - Corynebacterium diphtheriae (палочка дифтерии Клебса-Леффлера). Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз. Чаще болеют дети и взрослые, которым не были сделаны противодифтерийные прививки.
Клинические признаки и симптомы
Для дифтерийного конъюнктивита характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель, из которой выделяется мутная с хлопьями жидкость. Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми, плотно спаянными с подлежащей тканью пленками (рис. 21). При попытке их удаления конъюнктива кровоточит. Через 7—10 дней пленки начинают отпадать, под пленками наблюдается некроз конъюнктивы. В этот период отделяемое носит гнойный характер. Постепенно явления отека уменьшаются, в исходе процесса через 2—3 недели образуются рубцовые изменения конъюнктивы. Возможно поражение роговицы.
Клинические рекомендации
Системная терапия включает применение противодифтерийной сыворотки и антибиотиков пенициллинового ряда.
Внутримышечно:
противодифтерийная сыворотка по 10—20 тыс. ME (1000 МЕ/кг по Безредке).
Внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней:
бензилпенициллин (Бензилпенициллина натриевая соль, порошок для приготовления раствора по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД) по 25-50 000 ЕД/кг 4-6 р/сут.
Внутрь в течение 7—10 дней:
феноксиметилпенициллин (Феноксиметилпенициллин, таблетки по 100 и 250 мг) по 125-250 мг 4 р/сут за 1,5 ч до еды;
эритромицина сукцинат (Эритромицин, таблетки по 100 и 250 мг) по 125-500 мг 4 р/сут за 1 ч до еды.
Конъюнктивальную полость несколько раз в день промывают растворами антисептиков:
фурацилина 1:5 000 р-р;
перманганата калия 1:5 000 р-р.
В конъюнктивальную полость вводят следующие препараты:
пенициллина р-р 10-20 тыс. ЕД/мл каждые 2-3 ч (ex temporae);
эритромициновую 1% мазь 3-4 р/сут.
При выраженных симптомах интоксикации внутривенно капель-но в течение 1—3 сут применяют:
гемодеза р-р по 200-400 мл;
глюкозы 5% р-р по 200-400 мл с аскорбиновой кислотой 2 г.