Трахома
Этиология
Возбудитель заболевания — Chlamydia trachomatis серотипы А, В, Ва и С. Заражение происходит контактно-бытовым путем от больного человека.
Клинические признаки и симптомы
Инкубационный период — 7—14 дней. Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Во время первых 3 стадий больные заразны.
Трахома I (рис. 23) — стадия прогрессирующего воспаления (начальная). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, которая приобретает вишнево-багровый оттенок, наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, гипертрофия сосочков и развитие фолликулов. Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже в I стадии возможны развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).
Трахома II (рис. 24) — стадия развитого процесса (активная трахома). Характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов. Для этой стадии характерно появления трахоматозного паннуса.
Больные в этой стадии наиболее заразны.
Трахома III (рис. 25) — рубцующая трахома. Явления воспаления затухают, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания. Появляются характерные осложнения: трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Длиться III стадия может годами, сопровождаясь периодическими обострениями.
Трахома IV (рис. 26) — клинически излеченная трахома (рубцовая трахома). Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами. IV стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) — без снижения зрения; трахома IV(1) — незначительное снижение зрения; трахома IV(2) — умеренное снижение зрения; трахома IV(3) — резкое снижение зрения.
Клинические рекомендации
В конъюнктивальный мешок закапывают или закладывают 4—5 р/сут антибактериальные препараты в течение от 1—3 до 6 мес. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов. Применяют:
сульфацил-натрия 10—20% р-р;
сульфапиридазин-натрия 10% р-р;
эритромициновую 1% мазь;
тетрациклиновую 1% мазь;
дитетрациклиновую 1% мазь;
ципрофлоксацина 0,3% р-р или мазь (Ципромед);
офлоксацина 0,3% р-р или мазь (Флоксал);
ломефлоксацина 0,3% р-р (Окацин);
мирамистина 0,01% р-р;
пиклоксидина 0,05% р-р (Витабакт).
Системную антибактериальную терапию проводят непрерывным или прерывистыми курсами в течение 3—4 нед. Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики.
Внутрь:
кларитромицин (Клацид, таблетки по 250 мг) по 250 мг 2 р/сут;
азитромицин (Сумамед, таблетки по 125 и 500 мг) по 0,25—0,5 г 1 р/сут;
доксициклин (Доксициклин, капсулы по 50,100 и 200 мг) по 100 мг 2 р/сут;
рокситромицин (Рулид, таблетки по 150 мг) по 0,15-0,3 г 1-2 р/сут;
офлоксацин (Офлоксацин 200, таблетки по 200 мг) взрослым по 200-400 мг 1 р/сут; детям не рекомендуется;
ципрофлоксацин (Ципрофлоксацин, таблетки по 0,25 г) взрослым по 0,25—0,5 г 2 р/сут; детям не рекомендуется.
Проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами.
Внутримышечно:
интерферон (Реаферон, порошок для приготовления раствора для инъекций по 500 000 и 1 000 000 ЕД) по 1 000 000 ЕД через день (на курс 7—10 инъекций);
циклоферона 12,5% р-р по 2 мл в течение 10 дней, 2-3 курса с интервалом 1 нед.
Ректально:
интерферон (Виферон-2, свечи ректальные по 500 000 ЕД) по 500 000 ME 2 р/сут ежедневно в течение 10 дней, далее по 1 000 000 МЕ 3 раза в неделю в течение 1—1,5 мес.