Диабетическая нейропатия
Клинически значимая нейропатия с вовлечением периферической и автономной нервной системы у детей и подростков встречается редко. Субклинические формы нейропатии, однако, широко распространены в этой группе пациентов и могут быть выявлены с помощью следующих методов: биотезиометрии, определения температурной чувствительности, определения скорости проведения импульса по нерву, оценки вызванных потенциалов или оценки вариабельности сердечного ритма. В настоящее время имеются противоречивые данные в отношении того, являются ли эти субклинические изменения вескими предвестниками развития клинически значимой нейропатии в более поздние сроки или нет; для ответа на этот вопрос необходимы длительные наблюдения.
Было показано, что отклонения в тестах оценки функции нервов коррелируют со следующими факторами:
- Старший возраст
- Более зрелая стадия пубертата (по Таннеру)
- Мужской пол
- Длительный анамнез заболевания
- Плохой метаболический контроль
Очень важным является интерпретация результатов тестов оценки функции нервов в соответствии с нормальными значениями с учетом возраста и пола.
С начала пубертата клиническая оценка периферической нервной системы, включая наличие онемения, болевых ощущений и парестезий, должна проводиться ежегодно.
Необходимо оценивать также следующее:
- Ахиллов рефлекс
- Чувствительность
- Неинвазивные тесты выявления субклинических нарушений функции нервов
Для избежания проблем со стопой в последующем, молодые пациенты должны проходить осмотр подиатра, по крайней мере, один раз в год. Определение вибрационного порога чувствительности (ВПЧ) с помощью биотезиометра - это простой и воспроизводимый метод раннего выявления периферической нейропатии. ВПЧ регистрируется на большом пальце правой стопы в покое в горизонтальном положении пациента и определяется как величина напряжения, при котором ребенок может чувствовать вибрацию.
В настоящее время улучшение гликемического контроля является единственным терапевтическим подходом в лечении ранних проявлений диабетической нейропатии у детей и подростков.
ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Липогипертрофии
Причиной липогипертрофии являются частые инъекции инсулина в одни и те же места. Липогипертрофии приводят к нарушению всасывания инсулина.
Профилактикой липогипертрофии является частая смена мест инъекций.
Липоидный некробиоз (Necrobiosis lipoidica diabeticorum)
Липоидный некробиоз представляет собой округлые, слегка приподнимающиеся поражения кожи розового цвета, наиболее часто возникающие на нижних конечностях. Они редко встречаются у детей и подростков, и этиология их не известна.
Ограниченная подвижность суставов
У молодых пациентов с сахарным диабетом I типа часто имеет место ограничение подвижности суставов (ОПС) и тугоподвижность кистей и пальцев. ОПС может быть продемонстрировано при соединенных вместе ладонях в "положении молящегося". ОПС связано с плохим метаболическим контролем и может предвещать раннее развитие микрососудистых осложнений диабета. В настоящее время терапевтических подходов в отношении ОПС не существует.