Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Перфорация осложняет язвенную болезнь у 10-12 % пациентов. В диагностике перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки важен тщательно собранный анамнез, но необходимо помнить о бессимптомно протекающих ("немых") язвах, впервые проявляющихся прободением.
Факторы, способствующие прободению - злоупотребление алкоголем, обильная еда, физическое напряжение приводящее к резкому сокращению передней брюшной стенки, стресс.
Клинические признаки.
В клинике перфорации прослеживаются три периода:
I. - период шока (первые 6 часов),
II. - период затишья, мнимого благополучия (6-12 часов),
III. - период перитонита (от 12 часов и позже).
1.Период шока.
- Боль внезапная, мучительная, "кинжальная" локализуется в эпигастральной области, реже в правом подреберье. Усиливается при кашле, глубоком вдохе.
- Кожные покровы бледные, легкий цианоз губ, холодный пот.
- Дыхание поверхностное.
- Положение больного вынужденное, неподвижное.
- Живот не участвует в акте дыхания, втянут ("ладьевидный"), резко напряжен ("доскообразный"), болезненный при перкуссии и пальпации.
- Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.
- Перкуторно - исчезновение печеночной тупости.
- Аускультативно - вялые перистальтические шумы.
2. Период мнимого благополучия.
- Самочувствие пациента улучшается, появляется эйфория.
- Боль становятся терпимой или исчезает.
- Дыхание свободное.
- Бледность кожных покровов и холодный пот исчезают.
- Живот менее напряжен, несколько вздут.
- Тахикардия, субфебрильная температура тела.
- В этом периоде болезненность при пальпации определяется не только в верхнем отделе живота, но и в правой подвздошной области. Причем болезненность в правом подвздошной области может быть сильнее, чем в надчревной.
3. Период распространённого перитонита.
Первая помощь:
- вызвать скорую помощь;
- не кормить, не поить, не обезболивать;
- положить пузырь со льдом (на эпигастральную область),
- дождаться приезда скорой помощи.
Доврачебная помощь.
§ Госпитализировать экстренно в хирургичекский стационар.
§ Транспортировать в горизонтальном положении на носилках.
§ Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
§ Ввести зонд в желудок для эвакуации желудочного содержимого,
не промывать!
§ Проводить инфузию плазмозаменителей гемодинамического действия.
§ Проводить ингаляцию увлажнённого кислорода.
§ Не кормить, не поить, не обезболивать!
Методы исследования.
§ Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости (выявляет симптом "серпа" под диафрагмой – наличие воздуха в брюшной полости).
§ УЗИ выявляет наличие жидкости в брюшной полости.
§ Экстренная лапароскопия (выявляет наличие выпота в брюшной полости с примесью пищи или налеты фибрина на брюшине).
Принцип лечения.
Экстренная операция:
· Лапаротомия с иссечением язвы и ушиванием дефекта желудка или двенадцатиперстной кишки,
· Лапаротомия, с последующей резекцией желудка.
Операция в период шока заканчивается санацией брюшной полости и глухим швом на рану брюшной стенки, а во II и III периодах - после санации проводят дренирование брюшной полости.