БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Диффузный гломерулонефрит
Иммуно-опосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящее ко вторично сморщенной почке и смерти от хронической почечной недостаточности.
Подразделяется на острый и хронический гломерулонефрит. Истинный острый гломерулонефрит только тот, который доказан прижизненным морфологическим исследованием. В остальных случаях развивается хронический гломерулонефрит, имеющий острое начало.
Этиология:
- экзогенные факторы:
- бактерии:
- β-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12, 43, 49);
- белый стафилококк, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки;
- вирусы: цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра;
- грибы: Candida albicans;
- паразиты: малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма;
- лекарства, яды;
- чужеродная сыворотка.
- эндогенные факторы:
- антиген ядерной, щеточной каймы;
- тиреоглобулин;
- иммуноглобулины;
- опухолевый и эмбриональный антигены;
- карциноматозный антиген.
Факторы риска
- переохлаждение.
Патогенез:
- пассивный занос иммунного комплекса в клубочек, осаждение;
- циркуляция антител, реагирующих со структурным антигеном или с «пусковым» негломерулярным аутологичным или экзогенным антигеном;
- гиперфильтрация, повышение транскапиллярного градиента – ускорение склероза в оставшихся клубочках.
Классификация: по МКБ-10 заболевание входит в 1-ю группу XIV класса «Болезни мочеполовой системы» и рассматривается как один из вариантов течения острого нефритического синдрома (острый гломерулонефрит) или хронического нефритического синдрома (хронический гломерулонефрит).
Клиника:
Острый гломерулонефрит
Основные синдромы
- мочевой;
- отечный;
- гипертензивный;
- нефротический.
Формы течения
- развернутая (циклическая);
- моносимптомная (латентная).
Циклическая форма
- никогда не начинается на высоте инфекции, не ранее чем через 14-25 дней после возникновения инфекции;
- обязательная цикличность течения;
- развивается остро, появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, боли в пояснице;
- развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт.ст., диастолическое АД – 120 мм рт.ст.), тахикардия, могут быть признаки
острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) – одышка, кашель, приступы сердечной астмы;
- расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа, в легких сухие и влажные хрипы;
- мочевой синдром характеризуется протенурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией:
- протеинурия (связана с грубым повреждением сосудистой стенки капилляров клубочков, через них выделяются альбумины, глобулины, фибриноген);
- цилиндрурия (симптом не обязательный);
- гематурия (признак постоянный);
- лейкоцитов незначительное количество;
- отеки сохраняются 10-15 дней, к концу 3-й недели отсутствуют;
- снижается артериальное давление, развивается полиурия;
- мочевой синдром сохраняется более 2 месяцев, появляется гипостенурия, длительно может сохраняться небольшая протеинурия (0,03-0,1 г/сутки), остаточная гематурия, лейкоцитурия исчезает в конце первого месяца.
Латентная форма
- начало постепенное, без субъективных проявлений, возможны небольшая одышка, головные боли или отеки на ногах, длительность состояния до 2-6 месяцев и более;
- наличие изолированного мочевого синдрома;
- острый нефрит, не разрешившийся в течение года, считается хроническим гломерулонефритом.