БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Диффузный гломерулонефрит
Иммуно-опосредованное воспаление с преимущественным исходным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур, клинически проявляющееся почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящее ко вторично сморщенной почке и смерти от хронической почечной недостаточности.
Подразделяется на острый и хронический гломерулонефрит. Истинный острый гломерулонефрит только тот, который доказан прижизненным морфологическим исследованием. В остальных случаях развивается хронический гломерулонефрит, имеющий острое начало.
Этиология:
- экзогенные факторы:
- бактерии:
- β-гемолитический стрептококк группы А (штаммы 12, 43, 49);
- белый стафилококк, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки;
- вирусы: цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна-Барра;
- грибы: Candida albicans;
- паразиты: малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма;
- лекарства, яды;
- чужеродная сыворотка.
- эндогенные факторы:
- антиген ядерной, щеточной каймы;
- тиреоглобулин;
- иммуноглобулины;
- опухолевый и эмбриональный антигены;
- карциноматозный антиген.
Факторы риска
- переохлаждение.
Патогенез:
- пассивный занос иммунного комплекса в клубочек, осаждение;
- циркуляция антител, реагирующих со структурным антигеном или с «пусковым» негломерулярным аутологичным или экзогенным антигеном;
- гиперфильтрация, повышение транскапиллярного градиента – ускорение склероза в оставшихся клубочках.
Классификация: по МКБ-10 заболевание входит в 1-ю группу XIV класса «Болезни мочеполовой системы» и рассматривается как один из вариантов течения острого нефритического синдрома (острый гломерулонефрит) или хронического нефритического синдрома (хронический гломерулонефрит).
Клиника:
Острый гломерулонефрит
Основные синдромы
- мочевой;
- отечный;
- гипертензивный;
- нефротический.
Формы течения
- развернутая (циклическая);
- моносимптомная (латентная).
Циклическая форма
- никогда не начинается на высоте инфекции, не ранее чем через 14-25 дней после возникновения инфекции;
- обязательная цикличность течения;
- развивается остро, появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, боли в пояснице;
- развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт.ст., диастолическое АД – 120 мм рт.ст.), тахикардия, могут быть признаки
острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) – одышка, кашель, приступы сердечной астмы;
- расширение границ относительной сердечной тупости, систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте, иногда ритм галопа, в легких сухие и влажные хрипы;
- мочевой синдром характеризуется протенурией, цилиндрурией, макро- и микрогематурией:
- протеинурия (связана с грубым повреждением сосудистой стенки капилляров клубочков, через них выделяются альбумины, глобулины, фибриноген);
- цилиндрурия (симптом не обязательный);
- гематурия (признак постоянный);
- лейкоцитов незначительное количество;
- отеки сохраняются 10-15 дней, к концу 3-й недели отсутствуют;
- снижается артериальное давление, развивается полиурия;
- мочевой синдром сохраняется более 2 месяцев, появляется гипостенурия, длительно может сохраняться небольшая протеинурия (0,03-0,1 г/сутки), остаточная гематурия, лейкоцитурия исчезает в конце первого месяца.
Латентная форма
- начало постепенное, без субъективных проявлений, возможны небольшая одышка, головные боли или отеки на ногах, длительность состояния до 2-6 месяцев и более;
- наличие изолированного мочевого синдрома;
- острый нефрит, не разрешившийся в течение года, считается хроническим гломерулонефритом.
Хронический гломерулонефрит
Основные синдромы
- мочевой;
- гипертензионный;
- отечный;
- гиперлипидемии;
- гипопротеинемии;
- анемический;
- хронической почечной недостаточности.
Формы течения
- латентная;
- гипертоническая;
- нефротическая;
- смешанная;
- злокачественная (подострая);
- терминальная.
По Е.М. Тарееву, наиболее характерны 3 формы: злокачественная, нефротическая, гипертоническая, терминальный вариант относится к заключительному этапу каждой формы.
Латентная форма
- чаще обнаруживается случайно, при проведении диспансеризации;
- длительное сохранение работоспособности без признаков заболевания (до 10-20 лет);
- наличие изолированного мочевого синдрома;
- изогипостенурия, низкий удельный вес мочи, никтурия;
- возможно повышение артериального давления, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, повышение СОЭ.
Гипертоническая форма
- длительное время ведущий и единственный симптом – артериальная гипертензия;
- вначале интермиттирующий характер гипертензии, в дальнейшем постоянный;
- при осмотре отмечается видимый глазом верхушечный толчок, расширение относительной тупости сердца влево, акцент II тона над аортой, ритм галопа, при прогрессировании сердечной недостаточности проявления застоя по малому кругу кровообращения, кровохарканье, приступы сердечной астмы, редко – отек легких;
- глазное дно: нейроретинит выражен умеренно, долго сохраняется только сужение артерий.
Нефротическая форма
- отеки из-за снижения онкотического давления, вначале незначительные по утрам под глазами, на лодыжках, затем постоянные с переходом на туловище, гидроторакс, асцит, гидроперикард;
- появляются трофические изменения – сухость кожи, снижение ее эластичности, гипотрофия мышц;
- диссоциация белково-липидных соотношений – гипопротеинемия, гиперхолестеринемия;
- может появиться мочевой синдром – гематурия, снижение фильтрационной функции;
- артериальное давление не повышается.
Смешанная форма
- выраженность отеков, мочевого синдрома, артериальной гипертензии;
- прогрессирующее течение, развитие почечной недостаточности (2-5 лет).
Злокачественная (подострая форма)
- быстрое и стойкое снижение функции почек, нарастающие изменения глазного дна.
Терминальная форма
- относится к стадии почечной декомпенсации, связана с недостаточностью азотвыделительной функции;
- выражены нефротический и гипертензивный синдромы;
- повышены уровни мочевины, креатинина, индикана, снижена клубочковая фильтрация, возрастает фильтрационная фракция.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (нейрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия);
- биохимическое исследование крови (повышение фибриногена, С-реактивного белка, ЛДГ4-5, щелочной фосфатазы);
- исследование общего анализа мочи:
- при остром гломерулонефрите уменьшение количества мочи до 400-700 мл/сутки, редко – анурия, белок от 1 до 10 г/сутки, альбуминурия снижается через 7-10 дней, количество белка снижается менее 1 г/сутки, эритроциты, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, незначительное увеличение количества лейкоцитов, повышение удельного веса мочи;
- при хроническом гломерулонефрите в стадии почечной компенсации увеличение количества мочи, стойкое снижение удельного веса (изогипостенурия), никтурия, незначительные количества белка, увеличение эритроцитов, преобладание их над лейкоцитами;
- при хроническом гломерулонефрите в стадии почечной декомпенсации снижение количества мочи, повышение белка, повышение удельного веса, повышение мочевины, креатинина, индикана в крови;
- проба Нечипоренко (определение количества эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи: в норме эритроцитов до 1000, лейкоцитов до 2000, цилиндров до 50, при гломерулонефрите эритроциты преобладают над лейкоцитами);
- проба Каковского-Аддиса (определение количества эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров в суточном объеме мочи, в норме эритроцитов до 1000000, лейкоцитов до 2000000, цилиндров до 100000, при гломерулонефрите эритроциты преобладают над лейкоцитами);
- посев мочи с количественной оценкой бактериурии (при выявлении в 1 мл мочи более 100000 бактерий);
- определение ферментов в моче – трансаминазы, окислительно-восстановительных и их изоформ (ЛДГ4-5), холинэстеразы (при гломерулонефрите увеличиваются);
- определение β2-микроглобулина в моче (β2-МГ) (оценка функционального состояния почек): при повреждении канальцев реадсорбция белка нарушается, экскреция β2-МГ увеличивается, других белков не обнаруживается, клубочки не поражены, при изолированном поражении клубочков содержание β2-МГ в пределах нормы, увеличиваются среднемолекулярные белки (альбумины), при смешанном процессе одновременное увеличение β2-МГ и альбумина;
- проба Зимницкого для оценки способности почек к концентрированию и разведению мочи: в условиях обычного водного и пищевого режимов собирают отдельно 8 порций мочи, определяют ее количество и относительную плотность; оценивают дневной (с 8 утра до 8 часов вечера) и ночной (с 8 часов вечера до 8 часов утра) диурез, динамику количества, относительной плотности отдельных порций, никтурию;
- проба на концентрацию по Фольгарду (с сухоедением) – суточный диурез уменьшается до 300-500 мл, удельный вес мочи возрастает, достигая через 4-8 часов 1028-1035, не ниже 1025;
- проба Реберга–Тареева: оценка клубочковой фильтрации по креатинину 80-160 мл/мин, канальцевой реабсорции 98-99%, при гломерулонефрите показатели снижаются; при остром гломерулонефрите изменения преходящие, при хроническом гломерулонефрите стойкие;
- ультразвуковое исследование почек – определение размеров почек, их положения, толщины паренхимы для характеристики склеротических процессов, деформации полостных систем;
- биопсия почки с целью уточнения диагноза паренхиматозного заболевания; бывает 3 видов: открытая (во время операции), полуоткрытая (через операционный разрез кожи и подкожной клетчатки) и закрытая или чрескожная (с помощью пункционной иглы), противопоказания – геморрагические диатезы, единственная почка, поликистоз, гидро- и пионефрит, тяжелая гипертензия, нефрокальциноз, опухоль почек, отрицательное отношение больного;
- иммунологическое исследование крови (определение количества основных иммунокомпетентных форм лимфоцитов, иммуноглобулинов классов А, М и J, общего комплемента и 3-й фракции комплемента, количества циркулирующих иммунных комплексов для оценки состояния всех звеньев иммунного ответа, при остром гломерулонефрите и при обострении хронического гломерулонефрита снижается уровень общего комплемента и 3-й фракции, увеличивается количество циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов всех классов, титр антистрептолизина О;
- ЭКГ-исследование (признаки гипертрофии левого желудочка);
- исследование глазного дна (экссудация, отек сетчатки, изменение сосочков зрительного нерва появляются при развитии хронической почечной недостаточности).
Течение:
- при остром гломерулонефрите полное выздоровление или выздоровление с сохраняющейся протеинурией;
- при хроническом гломерулонефрите в зависимости от формы: прогрессирующее, с развитием хронической почечной недостаточности.
Осложнения:
- при остром гломерулонефрите:
- острая почечная недостаточность;
- острая сердечная недостаточность;
- почечная эклампсия;
- при хроническом гломерулонефрите:
- левожелудочковая сердечная недостаточность;
- хроническая почечная недостаточность;
- анемия;
- уремический стоматит, гастрит, колит, бронхит, полисерозит.
Диагностика и лечение при хроническом гломерулонефрите
Дифференциальная диагностика:
При остром гломерулонефрите
- хронический гломерулонефрит:
- разное время возникновения (ХГН обостряется в первые дни инфекции, ОГН – через 2-3 недели);
- цикличность течения (при ОГН всегда имеется, при ХГН проследить трудно);
- левожелудочкая недостаточность только при ХГН;
- снижение 3-й фракции комплемента, общего комплемента при ОГН, при ХГН в период обострения);
- гипостенурия при ХГН, при ОГН не бывает;
- сердечная недостаточность;
- острый тип обострения хронического пиелонефрита;
- инфекционно-токсическая почка (характерен только мочевой синдром в первые дни заболевания, отеков, гипертензии не бывает);
- коллагенозы;
- бактериальный эндокардит;
- очаговый нефрит;
- урологические заболевания.
При хроническом гломерулонефрите
- гипертоническая болезнь (при ХГН мочевой синдром появляется раньше артериальной гипертензии или одновременно с ней, меньше выражена гипертрофия левого желудочка, реже гипертонические кризы, менее выражен атеросклероз);
- хронический пиелонефрит (при ХГН двусторонность поражения, преобладание эритроцитов над лейкоцитами, нормальная структура лоханок и чашечек);
- сердечная недостаточность по левожелудочковому типу;
- диабетический гломерулосклероз;
- цирроз печени (нет артериальной гипертензии, мочевого синдрома, в анамнезе заболевания печени);
- амилоидоз (наличие в организме очагов хронической инфекции в легких, костях, туберкулеза, ревматического полиартрита);
- застойная почка (имеются самостоятельное первичное заболевание сердца, увеличение печени, отеки на нижних конечностях, изменение мочевого синдрома под влиянием гликозидов и мочегонных средств).
Лечение:
- диета и режим: при достаточной функции почек ограничение белков (в пределах 1 г/кг массы тела), при развитии артериальной гипертензии ограничение соли, при отеках соли и воды, ограничения в период выраженного воспалительного процесса;
- глюкокортикоиды (иммунодепрессивное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие) – начальная доза 60 мг/сутки в течение 3 недель, затем снижение на 5 мг в течеине 4-х дней до 40 мг, в дальнейшем на 2,5 мг 2-3 дня, проведение поддерживающей терапии при сохраняющемся мочевом синдроме;
- цитостатики (при длительном процессе, наличии гипертензивного синдрома, начальных признаках почечной недостаточности, при неэффективности гормонотерапии) – азатиоприн (суточная доза 150 мг), циклофосфамид (суточная доза 200 мг) – подавление конечных иммунных реакций, делагин, резохин, хлорохин;
- антикоагулянты и антиагреганты – гепарин по 20 тыс. единиц в день в течение 5 дней, затем по 5 тыс. единиц ежедневно до 3-4 недель, курантил до 300 мг в сутки внутрь натощак 6-8 месяцев; при тяжелом почечном кровотечении апротинин (антифибринолитический препарат);
- нестероидные противовоспалительные средства (метиндол) по 100-150 мг в день 1-2 месяца и более при остром гломерулонефрите с наличием нефротического синдрома, целесообразность применения сомнительная;
- блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента (в качестве патогенетической терапии), уменьшение протеинурии;
- симптоматическая терапия: гипотензивные, мочегонные, соли кальция, сердечные гликозиды, десенсибилизирующие средства, большие дозы витамина С;
- при неосложенном течении ОГН в первые дни полное исключение поваренной соли, ограничение жидкости, аскорбиновая кислота, глюконат кальция, при необходимости – коррекция электролитных расстройств;
- при стойком течении, артериальной гипертензии подключение патогенетической, гипотензивной, диуретической терапии;
- программный гемодиализ (при отсутствии эффекта лечения, нарастании почечной недостаточности), плазмаферез.
Прогноз:
- при остром гломерулонефрите благоприятный (летальность 2%);
- при хроническом гломерулонефрите благоприятный при латентной форме, неблагоприятный при других формах.
Профилактика:
- первичная:
- санация очагов инфекции;
- адекватное их лечение;
- только целесообразная вакцинация;
- вторичная:
- диспансерное наблюдение;
- лечение осложнений и обострений;
- рациональное трудоустройство.
Хронический пиелонефрит
Воспалительный процесс с вовлечением почечных лоханок, чашечек и почечной паренхимы и преимущественным поражением интерстициальной ткани.
Этиология:
- «старый» очаг воспалительного процесса в мочевых путях, цистит, пиелит;
- следствие неизлеченного острого пиелонефрита;
Патогенез:
- инфекция приводит к нарушению уродинамики;
- застой мочи в лоханке;
- развитие пиеловенозных или пиелососочковых рефлюксов;
- нарушение лимфооттока, стаз, изменения гемодинамики;
- развитие воспалительной реакции.
Классификация: по МКБ-10 относится к хроническому тубулоинтерстициальному нефриту 1-й группы «Гломерулярные болезни» XIV класса «Болезни мочеполовой системы».
Формы течения
- латентная;
- гипертоническая;
- азотемическая.
Клиника:
Основные синдромы
- мочевой;
- интоксикационный;
- поллакиурический.
Основные проявления
- выявляется через много лет после перенесенного воспаления мочеполовой сферы;
- женщины болеют чаще;
- процесс может быть одно- и двусторонним;
- малосимптомность проявлений, возможно установление болезни случайно при исследовании мочи, повышении артериального давления;
- быстрая утомляемость, головные боли, боли в эпигастрии, субфебрилитет, развитие цистита, дизурии;
- температура повышается только при обострении, познабливание; необъяснимые лихорадки;
- боль в поясничной области тупая, постоянного характера, усиливается при бимануальной пальпации;
- анемия, развивается еще до почечной недостаточности;
- артериальная гипертензия, связана с ишемией почки, длительное время больными субъективно переносится хорошо;
- полиурия, поллакиурия, никтурия.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ при обострении, анемия);
- исследование общего анализа мочи: удельный вес сниженный, умеренная протеинурия, незначительная цилиндрурия, микрогематурия, выраженная пиурия - лейкоцитов много, преобладают над эритроцитами;
- проба Каковского–Аддиса, Нечипоренко для определения соотношений эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров – увеличивается число лейкоцитов;
- активные лейкоциты Штернгеймера–Мальбина (лейкоциты в гипотонической моче) – диагностическая ценность минимальна;
- преднизолоновый или пирогеналовый тест – положительный, когда после введения препарата выделяется 0,4×109/л и более лейкоцитов за 1 час – показателен при латентном течении;
- хроноцистоскопия;
- экскреторная урография – уменьшение концентрационной способности, нарушение тонуса лоханки, чашечек и мочеточника, расширение чашечек и лоханок с деформацией форниксов;
- ультразвуковое исследование – расширение и деформация лоханок, чашечек, изменяется структура паренхимы, эхогенность;
- рентгенологическое исследование – расширение лоханки, шеек, изменение структуры чашечек, характерна асимметрия поражения, даже при двустороннем поражении.
Течение: длительное, с периодами обострений и ремиссий.
Осложнения:
- вторично сморщенная почка;
- хроническая почечная недостаточность;
- опухоль почки.
Дифференциальная диагностика:
- хронический гломерулонефрит;
- амилоидоз почек;
- нефросклероз.
Лечение:
- употребление 1,5-2 литров жидкости в течение суток в виде воды, фруктовых и овощных соков;
- нитропрепараты: фурагин или фурадонин 0,1 г 3 раза в сутки, нитроксолин (5-НОК) 0,1 г 4 раза в сутки, налидиксовая кислота (невиграмон, неграм) 0,5-1 г 4 раза в сутки 2-3 недели;
- сульфаниламиды быстрого действия (этазол, уросульфан) 4-6 г в сутки, пролонгированного действия (бисептол-480) 1-2 г в сутки до 2 недель, сульфален 0,25 г 1 раз в день длительное время;
- антибиотики широкого спектра действия (при неэффективности нитрофуранов и сульфаниламидов, при обострениях), курс должен быть коротким, но адекватным;
- фитотерапия: в течение 2-3 недель;
- санаторно-курортное лечение.
Прогноз:
- благоприятный при неосложненных формах;
- неблагоприятный при осложнениях.
Профилактика:
- своевременное лечение острого пиелонефрита;
- лечение копростаза, хронического колита, холецистита, санация ротовой полости;
- правильное питание с большим количеством витаминов;
- профилактическая терапия растительными препаратами.
Хроническая почечная недостаточность
Постепенно возникающее и неуклонно прогрессирующее нарушение функции почек, приводящее к уремической интоксикации.
Этиология:
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- диабетический гломерулонефрит;
- амилоидоз;
- поликистоз почек;
- почечнокаменная болезнь;
- аденома, рак простаты.
Патогенез:
- отсутствие регенерации паренхимы;
- неотвратимые структурные изменения в паренхиме;
- уменьшение количества функционирующих нефронов, атрофия их и сморщивание;
- нарушение выделительной, кровоочистительной и гомеостатической функций;
- задержка в крови азотистых продуктов обмена: мочевины, мочевой кислоты, аммиака, аминокислот, креатинина, гуанидина, задержка фосфатов, увеличение уровня калия плазмы и внеклеточной жидкости, гипокальциемия.
Классификация: по МКБ-10 относится к 3-й группе «Почечная недостаточность» XIV класса «Болезни мочеполовой системы». В состав хронической почечной недостаточности входят:
- хроническая уремия;
- диффузный склерозирующий гломерулонефрит;
- терминальная стадия поражения почек;
- другие проявление хронической почечной недостаточности.
Стадии хронической почечной недостаточности
Клиника:
При субклинической форме
- увеличение объема выпиваемой жидкости (до 3 литров в сутки), никтурия до 3 раз, сухость, дряблость кожи, ее шелушение, дневная сонливость, слабость, утомляемость, шум в ушах, снижение слуха.
При клинической форме
- признаки легочно-сердечной недостаточности, выраженная анемия, изменения печени, желудочно-кишечного тракта без нарушения функций.
При терминальной форме
- выражены проявления интоксикации: медлительность, апатичность, сонливость;
- лицо одутловатое, кожа сухая, мучительный зуд, отсутствие потливости, мышечная слабость, мышечное подергивание, большие судороги (снижение кальция в крови);
- глубокое шумное дыхание, боли в груди, развитие вторичных пневмоний, влажные хрипы, в терминальной стадии уремический отек легких;
- развитие уремического перикардита (аускультативно: шум трения перикарда), гипертензивного сердечно-сосудистого синдрома, злокачественное течение с развитием ретинопатии;
- уремические васкулиты, висцериты;
- гипотермия;
- анорексия, отвращение к пище, тошнота, рвота, тяжесть, полнота в эпигастрии после приема пищи, жажда;
- анемия, токсический лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, тромбоцитопения, нарушение свертывания крови;
- поражения костей, изменение скелета, «вторичная подагра»;
- смена полиурий на олиго- и анурию, мочевой синдром выражен незначительно.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование креатинина сыворотки крови;
- исследование азотистых продуктов обмена (остаточного азота, мочевины, мочевой кислоты);
- исследование состояния электролитного и минерального обменов, кислотно-основного состояния;
- ультразвуковое исследование почек;
- ЭКГ-исследование.
Лечение:
- диета (физиологическая, полноценная) для предотвращения распада собственного белка, возможно в сочетании с парентеральным введением анаболических гормонов (ретаболил по 50 мг внутримышечно 1 раз в 10-15 дней), расширенный питьевой режим;
- ликвидация гиперкалиемии: введение больших количеств глюкозы 40% – 100 или 200 мл с добавлением 15-20 ЕД инсулина, 10%-ного раствора кальция хлорида, 3-5%-ного раствора натрия гидрокарбоната, (повышение уровня калия крови до 7 г/сутки является абсолютным показателем для подключения к искусственной почке);
- ликвидация гипонатриемии: внутривенное введение 10%-ного раствора натрия хлорида; гипернатриемии выведением натрийдиуретинами (глюконат кальция 10%-ный раствор), тахистин (0,125 мг);
- ликвидация ацидоза: диета, содовые клизмы, внутривенное введение щелочных растворов;
- ликвидация алкалоза: аммоний или калия хлорид 200 мл 2%-ного раствора;
- ликвидация анемии: тестостерон по 300 мг в неделю 3-6 месяцев или сустанон по 1 мл внутримышечно 1 раз в неделю; препараты железа только при их дефиците, аминокислота гистидин, переливание крови только при острой кровопотере и уровне гемоглобина ниже 60-70 г/л;
- использование гемодиализа: гидрокарбонатный на капиллярных диализаторах на основе ацетатцеллюлозных высокопроницаемых мембран – 3-5 раз в неделю по 5 часов;
- использование перитонеального диализа (при созревании артериовенозной фистулы, восстановлении функции почечного трансплантата, больным старше 60 лет с неустойчивой гемодинамикой, при диабетической нефропатии, системных заболеваниях, геморрагическом синдроме) – диализирующая жидкость небольшими порциями на определенное время вводится в полость брюшины, а затем заменяется свежим раствором;
- использование гемосорбции: удаление из крови токсических веществ при прохождении ее через колонку с активированным углем, содержание токсических веществ заметно снижается через 2 часа от начала процедуры;
- снижение почечной гипертонии: все гипотензивные средства, снижение давления до обычных значений не показано, только до «рабочего» уровня - для предотвращения снижения фильтрационной функции;
- снижение отечного синдрома: тиазидные производные, фуросемид, с возможным сочетанием с триамтереном, верошпироном при отсутствии гиперкалиемии;
- препараты растительного происхождения: леспенефрил (препарат деспидозы);
- трансплантация почки.
Прогноз: определяется фазой почечной недостаточности, темпами ее развития.
Профилактика:
- активное лечение основных заболеваний;
- систематическая плановая вторичная профилактика хронической почечной недостаточности;
- диспансеризация.
Военно-врачебная экспертиза при заболеваниях почек
Проводится согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (постановление Правительства Российской Федерации № 123 от 25 февраля 2003 года).
Болезни мочеполовой системы
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
При первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу |
Военно-служащие по призыву |
Военнослужащие по контракту |
|
71 |
Хронические заболевания почек: |
|||
|
а) с хронической почечной недостаточностью; |
Не годны |
Не годны |
Не годны |
|
|
б) без хронической почечной недостаточности |
Ограниченно годны |
Ограниченно годны |
Ограниченно годны или годны с незначительными ограничениями – подход индивидуальный |
В расписание заболеваний входят хронический гломерулонефрит, нефротический синдром, другие гломерулярные болезни, хронический тубуло-интерстициальный нефрит (инфекционный интерстициальный нефрит, пиелонефрит), сморщенная почка, амилоидоз почек, другие нефропатии.
Освидетельствование всех категорий военнослужащих по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования и лечения.
Диагноз хронического пиелонефрита устанавливается при наличии стойкой лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов, после обследования с участием дерматовенеролога, уролога (для женщин – гинеколога) и обязательного рентгеноурологического исследования. При необходимости проводятся ультразвуковое и радиоизотопное исследования почек.
При наличии стойкой артериальной гипертензии, связанной с хроническим заболеванием почек и требующей медикаментозной коррекции, заключение о категории годности выносится по пункту «б».
При наличии патологических изменений в моче (протеин, ферментные элементы крови), определяемых в течение не менее 4 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек, военнослужащие по призыву подлежат освидетельствованию по пункту «б».
Освидетельствование при первичной постановке на воинский учет, призыве на военную службу, поступлении на военную службу по контракту проводится также по пункту «б», если в течение 12 месяцев после перенесенного острого воспалительного заболевания почек сохраняется стойкий патологический мочевой синдром.
Заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения после острых воспалительных заболеваний почек выносится по статье 78 расписания болезней.
|
Статья расписания болезней |
Наименование болезней, степень нарушения функции |
При первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу |
Военно-служащие по призыву |
Военно-служащие по контракту |
|
78 |
Временные функциональные расстройства мочеполовой системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения |
Временно не годны |
Временно не годны |
Временно не годны |
Категории граждан, первично встающих на воинский учет, призываемых на военную службу, поступающих на военную службу по контракту, признаются временно не годными на 12 месяцев при сохранении патологических изменений в моче после перенесенного острого воспалительного заболевания почек.
Отпуск по болезни предоставляется только после острых диффузных гломерулонефритов, при затяжном осложненном течении острых пиелонефритов со сроком лечения более 2 месяцев.
При отсутствии данных о нарушении функции почек и патологических изменений в моче после острого воспалительного заболевания почек освидетельствуемые признаются годными к военной службе. Окончательный вывод о наличии или отсутствии хронического нефрита делается после повторного стационарного обследования.
| < Prev | Next > |
|---|