Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей яичников
Эпителиальные опухоли представляют собой самую многочисленную группу и составляют около 70% всех опухолей яичников. Развиваются они из поверхностного (целомического) эпителия, покрывающего яичник, и подлежащей стромы, особенно в так называемых инклюзионных кистах, возникающих в местах регенерации мезотелия после овуляции за счет инвагинации эпителия в строму. К эпителиальным опухолям относятся серозные, муцинозные и другие редко встречающиеся. Каждое из этих новообразований может быть доброкачественным пограничным и злокачественным.
1.Серозные (цилиоэпителиальные) цистоаденомы составляют 40% всех доброкачественных опухолей яичников, являясь самыми частыми новообразованиями у женщин 30-50 лет. Опухоли названы так, потому что эпителий, выстилающий капсулу опухоли, сецернирует серозную жидкость. Если внутренняя поверхность цистаденомы ровная, опухоль называется гладкостенной цистаденомой, в тех случаях, когда имеется пролиферация по внутренней или наружной поверхности – палиллярной цистаденомой. В 10-12% случаев эти опухоли двусторонние, иногда они могут располагаться интралигаментарно, что ограничивает их подвижность. Размеры опухолей могут колебаться от 5 до 30 см, но обычно не превышают 15 см.
Эхографические признаки серозной (гладкостенной) цистаденомы:
· подвижное образование, располагается над маткой;
· правильная округлая форма;
· наружный контур ровный, четкий;
· толщина капсулы от 1 до 8 мм;
· образование однокамерное (может быть многокамерным);
· внутренняя поверхность четкая, ровная;
· содержимое анэхогенное;
· в капсуле, а также в перегородках регистрируется артериальный кровоток с ИР >0,5.
Важной особенностью ультразвукового изображения гладкостенной цистаденомы является практически полная идентичность фолликулярной кисте яичника. Однако в отличие от фолликулярной кисты гладкостенная цистаденома может достигать большего размера и не исчезает при динамическом наблюдении в течение 2-3 месяцев, в трети случаев внутренняя структура гладкостенных цистоаденом содержит мелкодисперсную, смещающуюся взвесь.
2.Палиллярные цистоаденомы имеют внутрипросветные пристеночные единичные или множественные включения (папиллярные разрастания), которые обнаруживаются и на наружной поверхности. При эхографии вегетации могут быть различными по размеру: от 2 мм до почти полностью занимающих полость опухоли. Внутреннее содержимое анэхогенное, но в некоторых случаях визуализируется эхогенная взвесь, наличие которой расценивается как проявление геморрагии.
По классификации ВОЗ, папиллярные цистаденомы относятся к пограничным опухолям. А частота их малигнизации достигает 50%.
При использовании цветного доплеровского картирования в папиллярных разрастаниях в первую очередь, а также в капсуле образования в 89,2-98,6% случаев определяется кровоток. При доброкачественных формах опухолей ИР> 0,4, но при пограничных – может быть <0,4.
3.Муцинозные цистаденомы чаще возникают в возрасте 50-60 лет и составляют от 10 – до 20 % доброкачественных опухолей яичников. Внутреннее содержимое этих новообразований представлено муцином (псевдомуцином), который является слизеподобным веществом и может кристаллизироваться в зерна. В отличие от серозных цистаденом, муцинозные имеют тенденцию к быстрому росту и часто достигают больших размеров. В 85% наблюдений средний диаметр этих опухолей превышает 15 см. Примерно в 10 % случаев муцинозные цистаденомы поражают оба яичника.
Эхографические признаки муцинозной цистаденомы:
· форма правильная, округло-овальная;
· наружные контуры ровные или бугристые;
· образование многокамерное, с множественными перегородками различной толщины;
· содержимое с эхогенной взвесью, перемещающейся при движениях датчиком;
· капсула различной толщины, в ней (а также в перегородках) регистрируется кровоток с ИР > 0,4.
При ультразвуковом исследовании внутреннее содержимое имеет выраженный полиморфизм, что связано с большим количеством различных по толщине перегородок, пристеночных разрастаний и взвеси муцина, который не выпадает в осадок при длительном неподвижном состоянии больной. Муцин визуализируется в виде эхогенных включений точечной, линейной или неправильной формы. Камеры в пределах одной и той же опухоли могут иметь различную по эхогенности взвесь. При толчкообразных движениях датчиком она перемещается в полости новообразования.
При цветовой доплерографии сосуды выявляются в капсуле и перегородках с достаточно высокой частотой, а при доплерометрии ИР >0, 4.
При разрыве капсулы опухоли и обсеменении брюшины возникает миксома брюшины, которая имеет эхоскопические признаки, схожие с материнской опухолью. И в большинстве случаев сопровождается асцитом. В развитии миксомы брюшины большую роль играет сенсибилизация больной к муцину. Риск злокачественной трансформации муцинозной цистаденомы составляет 17 %.
4.Эндометриоидная эпителиальная опухоль возникает из герминальных кист, локализующихся в яичниках, или из эндометриоидных гетеротопий, являющихся имплантантами эндометриоподобной ткани, которые, в свою очередь, могут приводить к образованию всех опухолей эндометриоидной группы: аденомы, аденокарциномы, злокачественной аденофибромы, стромальной саркомы и мезодермальной смешанной опухоли. В большинстве случаев имеется злокачественное течение. Примерно в половине случаев поражаются оба яичника, в 25% – наблюдается сочетание с раком эндометрия.
Эхографически опухоль представлена кистозным образованием с папиллярными разрастаниями и неоднородной внутренней структурой с наличием зон сниженной и средней эхогенности за счет геморрагических и (или) некротизированных масс.
5.Уроэпителиальная опухоль (опухоль Бреннера) является редкой, частота встречаемости от 0,6 до 2,6% среди всех яичниковых новообразований, возникает преимущественно у пожилых женщин (средний возраст 63 года), в большинстве случаев имеет доброкачественное течение, сочетается с гиперплазией и раком эндометрия. Опухоль Бреннера может обнаруживаться в составе других эпителиальных образований.
Чаще всего поражается один яичник, средние размеры опухоли составляют 5-10 см. При эхографии форма правильная, округло- овальная, контуры четкие, неровные. Строение солидное или кистозно-солидное с включениями высокой эхогенности.
6.Поверхностная папиллома также является редкой опухолью и эхографически представляет собой неправильной формы образование с нечеткими контурами, неоднородной структурой за счет чередующихся участков высокой и низкой эхогенности, а также кистозных полостей с папиллярными разрастаниями.
Смешанные и неклассифицируемые эпителиальные опухоли имеют неспецифическое эхографическое изображение в виде образований с неоднородным солидным или кистозно-солидным строением.