Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей яичников
1.Рак яичников. Рак яичников в подавляющем большинстве случаев возникает из предшествующих доброкачественных или пограничных эпителиальных опухолей, а первичный рак составляет 4-5%. Различают серозную, папиллярную и муцинозную цистаденокарциному, поверхностную папиллярную карциному, злокачественную цистаденофиброму и другие морфологические типы.
Рак яичников стабильно занимает третье место после рака тела и шейки матки. В то время как смертность от него стоит на первом месте и составляет 49%, а средний показатель пятилетней выживаемости больных не превышает 20-28%. Рак яичников встречается у женщин всех возрастных групп, но пик заболеваемости отмечается между 60 и 70 годами. Примерно в 80% случаев диагноз ставится во II-III стадиях. Столь позднее выявление рака связано с длительным бессимптомным течением и отсутствием у врачей онкологической настороженности. Злокачественная опухоль характеризуется быстрым ростом, ранним, обширным метастазированием и прорастанием в соседние органы.
Классификация рака яичника FIGO (без учета подстадий):
· I стадия – опухоль ограничена яичником (яичниками);
· II стадия – распространение на рядом расположенные органы (матку, маточные трубы и т.д.);
· III стадия - распространение за пределы малого таза и (или) метастазы в забрюшинные лимфатические узлы;
· IV стадия – отдаленные метастазы.
Необходимо отметить, что начиная с I стадии, опухоль может прорастать капсулу, что ведет к возникновению асцита. На агрессивность течения и, следовательно, прогноз заболевания влияет также степень дифференцировки опухоли:
· Grade I– высокодифференцированная,
· Grade II – умереннодифференцированная,
· Grade III – низкодифференцированная.
2.Эхографические признаки рака яичников:
· многокамерное (однокамерное) образование,
· контуры неровные (ровные), нечеткие (четкие),
· строение кистозное, кистозно-солидное, солидное,
· множественные перегородки различной толщины с фрагментарными утолщениями,
· пристеночные разрастания,
· наличие жидкости в позадиматочном пространстве, раннее возникновение асцита,
· богатая васкуляризация солидного компонента, перегородок и капсулы.
Из приведенных ультразвуковых признаков вытекает, что рак яичников – чрезвычайно полиморфное образование, которое может иметь и вид фолликулярной кисты, и неоднородную внутреннюю структуру, включающую всевозможные компоненты. Однако перечисленные эхографические симптомы соответствуют поздним стадиям, когда прогноз для жизни больной неблагоприятный. К сожалению, для начальных стадий заболевания достоверных эхографических признаков не существует.
Учитывая актуальность ранней диагностики рака яичников и длительное отсутствие клинических признаков, при ультразвуковом исследовании органов малого таза необходимо учитывать минимальные изменения яичников для последующего углубленного обследования с целью исключения злокачественного новообразования.