Резервуары и источники S. aureus в стационаре
S. aureus колонизирует различные части человеческого организма человека: так у 20% населения он выделяется из носоглотки; у 10-20% - из промежности; а так же толстый кишечник, влагалище. При однократном исследовании влагалища у 10% женщин был выделен S. aureus, а при многократном – у 60%.
Резервуарами в стационаре являются:
• колонизированный медицинский персонал (преимущественно, передние отдела носа), играющий основную роль в распространении инфекции;
• инфицированные больные;
• предметы и поверхности в помещениях ЛПУ.
Пути передачи S. aureus в стационаре
Стафилококки эффективнее всего передаются контактным путем. Передача воздушным путем менее эффективна [John J.F., et al.,1996]. До сих пор продолжаются дебаты об относительной важности этих двух путей передачи в условиях стационара. По мнению многих авторов вспышки, вызванные одним фаготипом S. aureus, скорее всего, развиваются вследствие воздушной передачи (от членов операционной бригады, например), в то время как вспышки, вызванные несколькими штаммами S. aureus, обусловлены контактным путем передачи [Godmann D., 1992].
Эпидемиологическое типирование S. aureus
Для внутривидового типирования золотистых стафилококков применяют различные методы, из которых наибольшее признание получил метод фаготипирования. Он основан на использовании международного набора фагов с узким спектром литической активности, позволяющего разделить золотистые стафилококки на фагогруппы и фаговары.
Профилактика ВБИ, вызываемых S. aureus
• Строгое соблюдение правил инфекционного контроля.
• Уменьшение или устранение колонизации, т.к. доказана непосредственная связь между наличием колонизации и последующим развитием инфекции [Calia F., et al., 1969].
ð Предоперационная антибиотикотерапия
ð Кожные методы "деколонизации" у пациентов с повышенным риском развития инфекции(применяются антимикробные препараты местного действия, такие как рифампин, ципрофлоксацин, мупироцин).
• Идентификация и лечение носителей из числа персонала.
По результатам проспективного рандомизированного исследования, проведенного в США, из всего числа лиц, у которых был выделен S. aureus, у 20% - носительство в дальнейшем не поддерживалось, у 60% оно носило транзитортный характер, и только у 20% оно было эпидемиологически значимым. Это так называемое опасное носительство, когда в 1 мл назального секрета обследуемого было выделено более 10 млн микробных тел S. aureus. Последующие исследования носителей, которым была проведена деконтаминация с использованием антимикробных препаратов, показали, что, через несколько недель, S. aureus вновь колонизировал слизистую оболочку их носоглотки.