β -гемолитические стрептококки группы В (СТВ)
Основные характеристики
СГВ (S. agalactiae) первоначально был известен как возбудитель заболеваний у животных, а с середины 60-х годов является причиной стрептококковых инфекций у родильниц и новорожденных. СГВ в зависимости от различных полисахаридных капсюльных антигенов подразделяются на три серотипа (I. II. III). Серотип 1 далее подразделяется на la, Ib и 1с.
Внутрибольничные инфекции, вызываемые СГВ
• Инфекции новорожденных
Характеризуется тяжестью клинического течения, высокой летальностью, трудностью диагностики.
По срокам возникновения различают раннюю и позднюю формы. Развитие болезни в ранние сроки (первые несколько дней жизни ребенка) наблюдается преимущественно у недоношенных детей или родившихся при осложненном течении родов. У заболевших отмечаются симптомы респираторной недостаточности, связанные с пневмонией, менингита, септического шока, который часто заканчивается смертью. Летальность при ранних формах инфекции составляет 40-80%. При возникновении болезни в более поздние сроки (обычно, через 3-4 недели после рождения) характерным клиническим проявлением является менингит. В этом случае прогноз более благоприятен, и летальность гораздо ниже. Около 90% случаев поздней инфекции вызывается СГВ III серотипа.
• Послеродовые инфекции
Наиболее часто встречаются эндометриты и ХРИ после операции кесарева сечения. Наиболее высокому риску развития инфекции подвержены женщины с иммунодефицитами.
• Иногда СГВ могут вызывать внутрибольничные инфекции мочевыводящих путей, пневмонию, менингит.
Источники внутрибольничной инфекции
• Родильницы. У 20-25% беременных женщин имеется влагалищная колонизация СГВ [Easmon C.S.F., 1986].
• Новорожденные. Наиболее часто наблюдается колонизация наружного уха, носа, пупка, прямой кишки. Значительная часть новорожденных, колонизированных СГВ, приобретают эти микроорганизмы нозокомиальным путем, а не от матери [Paredes A., et al., 1977].
• Взрослые пациенты—носители стрептококков группы В. Обычно, СГВ колонизируют желудочно-кишечный тракт, а также влагалище и мочевыводящий тракт.
• Медицинский персонал. Носительство СГВ среди медицинских работников встречается довольно часто (преимущественно, в перианальной области, а также в глотке). Несмотря на распространенное носительство, нозокомиальная передача пациентам регистрируется достаточно редко.
Пути передачи СГВ в стационаре
В подавляющем числе случаев нозокомиальной В-стрептококковой инфекции передача микроорганизма осуществляется через контаминированные руки персонала. Нозокомиальная передача может также осуществляться через контаминированное оборудование.
Эпидемиологическое типирование
• определение серотипов I, II и III;
• фаготипирование.
Профилактика ВБИ, вызываемых СГВ
• Поскольку наиболее тяжелые В-стрептококковые инфекции новорожденных развиваются при передаче патогена через родовые пути матери, широко применяется антибиотикопрофилактика ампициллином во время родов, особенно, у женщин с повышенным риском инфицирования ребенка.
• В отношении всех типов нозокомиальных В-стрептококковых инфекций мытье рук является самой важной мерой профилактики.