Лечение рака предстательной железы
За верификацией диагноза рака предстательной железы одновременно следует установление стадии заболевания, что определяет характер будущего лечения. Для стадирования процесса наиболее часто используют ультразвуковое сканирование простаты, магнитно-резонансную томографию органов малого таза (в том числе и динамическую магнитно-резонансную простатовезикулографию), компьютерную томографию (реже), остеосцинтиграфию.
При ранних стадиях рака простаты применяются три основные лечебные стратегии: динамическое наблюдение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия (дистанционная лучевая терапия или брахитерапия), трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая аблация простаты (HIFU). В стадии разработки находятся криотерапия и лазеротерапия.
Радикальная простатэктомия считается оптимальным методом лечения локализованного рака простаты. По данным литературы известно, что 10 – летняя опухольспецифичная выживаемость после радикальной простатэктомии составляет 80 – 90%. Хирургическое лечение имеет ряд несомненных преимуществ по сравнению с другими вариантами лечения больных локализованным раком простаты: радикальное удаление опухоли, точное стадирование процесса, длительная безрецидивная выживаемость. Радикальная простатэктомия абсолютно показана больным I и II стадиями РПЖ, ожидаемая продолжительность жизни которых составляет 10 – 15 лет, и является методом выбора у данной категории пациентов. Перед радикальной простатэктомией у больных локализованным и местнораспространенным раком предстательной железы может применяться неоадъювантная гормональная терапия.
Перед операцией устанавливают катетер Фолея 22 Ch (емкость баллона 30мл) и опорожняют мочевой пузырь. Выполняют срединный продольный разрез от лонного сочленения до пупка. Далее осуществляют внебрюшинный доступ к мочевому пузырю и простате. Если опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы, то выполняют модифицированную тазовую лимфаденэктомию, удаленные лимфатические узлы отправляют на срочное гистологическое исследование. По обеим сторонам предстательной железы ближе к стенке малого таза ножницами рассекают внутритазовую фасцию и две лонно-предстательные связки. Затем перевязывают и пересекают дорсальный венозный комплекс (рис.20).
После пересечения уретры выделяют предстательную железу. Затем отсекают железу от шейки мочевого пузыря и накладывают пузырно-уретральный анастомоз. Рану послойно ушивают. Уретральный катетер фиксируют к половому члену. На 21 сутки удаляют уретральный катетер, а дренажи на 9 сутки.
Среди послеоперационных осложнений наиболее часто могут развиваться эректильная дисфункция или недержание мочи. После радикальной простатэктомии летальность низка, но удержание мочи и потенция в значительной мере зависят от технических особенностей операции и опыта хирурга.