Шумы надклапанного аортального стеноза
1. В каком месте располагается сужение аорты при надклапанном аортальном стенозе?
Выше синуса Вальсальвы.
Примечание:
Надклапанный аортальный стеноз может быть очаговым (в виде песочных часов), дискретным мембранозным или диффузно-гипопластическим.
2. В каком необычном месте может выслушиваться наиболее громкий шум надклапанного аортального стеноза? Каким образом это помогает дифференцировать его от клапанного аортального стеноза?
При надклапанном аортальном стенозе шум может быть максимально громким в надгрудинной ямке, в первом межреберном промежутке справа или над рукояткой грудины [3; 50]. (В то же время громкость такого шума может быть наибольшей во втором межреберье справа от грудины, т.е. в том месте, где лучше всего выслушивается шум клапанного аортального стеноза.)
Примечание:
Надклапанный аортальный стеноз зачастую сочетается с шумами стеноза легочных артерий, которые обозначаются термином «стеноз ветвей легочной артерии». У таких больных выслушивается шум аортальной регургитации, т.к. зачастую имеет место патологически измененный аортальный клапан. Шум аортальной регургитации необычен тем, что часто его громкость неожиданно увеличивается после ингаляции амилнитрита.
Клинические находки при надклапанном аортальном стенозе
1. Своеобразное «лицо эльфа» при несемейном варианте (описание лица при надклапанном аортальном стенозе приведено на стр. 37.)
2. На правой сонной артерии пульсовая волна выше и шум громче, чем с противоположной стороны (объяснение см. на стр. 55).
3. Более высокое артериальное давление на правом предплечье.
4. Отсутствует шум изгнания.
5. Небольшой шум аортальной регургитации.