Шумы изгнания, обусловленные увеличенным кровотоком
1. Что подразумевается под термином «невинный» (innocent) шум?
Шум, выслушиваемый у пациента при отсутствии каких-либо явных признаков заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Какой термин наилучшим образом подходит для того, чтобы описать легко выслушиваемый шум изгнания, в большей степени обусловленный ускоренным кровотоком через клапан, чем сужением клапана?
Если вы обращаетесь к пациенту, то наиболее подходящим является термин «невинный шум потока крови». Такое название позволяет успокоить пациента, т.к предполагает, что его прогноз ничем не хуже, чем у лиц без рассматриваемого шума.
Примечания:
а. Термин «относительный стеноз» не позволяет должным образом объяснить форму (т.е. изменения интенсивности) шума, обусловленного кровотоком через неизмененный клапан. Дело в том, что эта форма в большей степени определяется изменениями скорости (ускорением) кровотока, чем градиентом давления. Следовательно, шум потока крови отличается от шума, обусловленного клапанным стенозом, при котором градиент давления, скорость кровотока и шум изгнания имеют одинаковую форму.
б. Термины «доброкачественный» и «функциональный» использовать нежелательно. Так, доброкачественность означает, что какое-то отклонение от нормы имеет место, однако не является злокачественным. Термин «функциональный» может ничего не значить для неспециалиста, хотя для врача он может означать «обусловленный усиленным кровотоком»
3. Перечислите состояния, на фоне которых наиболее часто возникают шумы потока крови, обусловленные повышенным ударным объемом.
Шунтирование (сброс) и регургитация крови, брадикардия, а также повышенный сердечный выброс.
Примечания:
а. При анемии сердечный выброс существенно увеличивается лишь в тех случаях, когда гемоглобин и гематокрит снижаются примерно до 50% от своих нормальных значений. При анемии может наблюдаться сниженная вязкость крови, также способствующая усилению турбулентности.
б. Примерно у 90% беременных женщин выслушиваются шумы изгнания, обусловленные увеличенным объемом крови.
в. Площадь отверстия клапана легочной артерии и продолжительность изгнания крови через него немного превышают соответствующие параметры аортального клапана. Поэтому на неизмененном аортальном клапане выше скорость кровотока, сильнее выражена турбулентность и, соответственно, более вероятно возникновение шумов потока крови, чем на клапане легочной артерии [54; 55].
г. Шумы, выслушиваемые над подключичной артерий (артериальные шумы в англоязычной литературе обычно обозначаются термином bruits), представляют собой непродолжительные шумы изгнания, возникающие в начале или в середине систолы, и сопровождаются симптомами гиперкинетического кровообращения (например, третьим сердечным тоном), а также венозным жужжанием (см. стр. 369)
4. Что такое «гемический» шум?
Это любой шум, выслушиваемый при анемии и исчезающий после ее устранения. Например, митральная регургитация может быть аускультативно обнаружена лишь в том случае, когда в связи с тяжелой анемией увеличиваются размеры сердца, объем циркулирующей крови и потребность в коронарном кровотоке.