Криолазерная деструкция опухоли
Это наиболее приемлемая методика сочетания уникальных возможностей криогенной деструкции и хирургического, испаряющего ткани лазерного излучения с длиной волны 1,06 - 10,6 мкм. В единстве двух методов разрушения опухолевой ткани, характеристики которых находятся в диаметрально противоположных участках температурной шкалы, рождается новое качество ликвидации ограниченной раковой опухоли.
Все приемы обычного хирургического лечения злокачественных опухолей предусматривают проведение рассечения, разделения тканей вокруг опухоли, по условиям конкретной локализации как можно дальше от нее, блочное удаление очага вместе с большим объемом заведомо здоровых тканей. Это понятно, так как хирургические приемы лечения не абластичны, сама операция зачастую становится причиной распространения опухолевых очагов. Поэтому при сравнительно небольших новообразованиях зачастую удаляют весь орган, даже при первой стадии рака необходимы калечащие резекции, после которых функциональная полноценность органа становится невозможной. Именно поэтому хирургическую операцию в онкологии, блочное удаление здоровых тканей вместе с опухолью, экстирпацию пораженного органа, расширенную экстирпацию чаще всего откладывают на второй этап комбинированного лечения. Начинают с лучевого, химиотерапевтического методов, но они во многом носят пробный характер, эффективность можно определить только уже в ходе терапии, они резко подавляют иммунную реактивность организма пациента.
Только два метода физического разрушения злокачественной опухолевой ткани предполагают возможность направить активное повреждающее воздействие не на окружающие здоровые, а непосредственно на пораженные ткани. Они оба характеризуются абластичностью, поэтому могут быть использованы на первом же этапе лечения. Это криогенный метод и хирургический лазер. Хотя бы поэтому их нельзя было не объединить в ходе осуществления одной операции.
Основным недостатком криодеструкции является то, что мы не можем определить конкретную глубину инфильтрации опухолью подлежащих тканей, не можем точно сопоставить глубину опухоли с глубиной обеспечиваемых замораживанием повреждений. Испарение же опухоли лазером не сопровождается противоопухолевыми иммунными реакциями.
Последовательность проведения криолазерной деструкции ограниченной местнолокализованной опухоли начальных стадий следующая. Замораживание опухоли, биопсия и срочное подтверждение ее злокачественности. Криодеструкция новообразования по полной программе. Затем дополнительное замораживание опухоли без вмораживания, захвата криоинструмента замерзшими тканями. Сразу лазерное испарение умеренно сфокусированным излучением замороженной опухолевой ткани с визуальной оценкой торца, своеобразного замороженного среза опухоли на разной глубине. Чередование замораживаний и лазерного испарения опухоли до достижения по глубине и на поверхности края основного опухолевого узла, который отлично определяется визуально при испарении углекислым лазером именно замороженной ткани новообразования. Затем дополнительная криодеструкция опухолевого инфильтрата с использованием образовавшегося дефекта в качестве поля теплообмена аппликационного замораживания.
Такая операция позволяет максимальнейшим образом сохранить целостность окружающих здоровых тканей. Она абластична, всегда очень индивидуализирована, так как конкретная глубина прорастания опухоли очень вариабельна даже при одинаковых ее размерах на поверхности. Разрушение надежно, так как инфильтрат всегда повторяет очертания основного опухолевого узла, определение границ узла позволяет уточнить все тенденции и направления скрытого распространения опухоли, произвести криодеструкцию с их учетом.
Часть основного опухолевого узла (особенно экзофитная) в ходе такого вмешательства может быть отсечена лазером и сохранена для иммуностимулирующих имплантаций в послеоперационном периоде. Подвергнутый криодеструкции и остающийся в ране инфильтрат обеспечивает создание противоопухолевой иммунной стимуляции в организме непосредственно после операции. Это создает предпосылки к предотвращению рецидивирования опухолевого роста.
Криоэкстирпация и криорезекции пораженных раком органов
Большой раздел практического профилактического использования криогенного метода посвящен его применению для повышения абластичности традиционных онкологических хирургических вмешательств, без которых не обойтись при значительной распространенности поражения.
В принципе подход в этом случае аналогичен тому, что мы рассматривали при анализе вариантов криобиопсии. Опухоль необходимо предварительно на начальном этапе операции либо подвергнуть всю криодеструкции, а потом производить обычную операцию, но с меньшим в некоторых случаях отступам в сторону от опухоли. Или опухоль перед отсечением органа или его части заморозить и поддерживать в замороженном состоянии на протяжении всей операции. И в этом случае объем удаляемых здоровых тканей может быть несколько уменьшен.
Не смотря на то, что второй вариант, казалось бы, осуществить быстрее и надежнее, технически складывается чаще всего ситуация, что постоянное присутствие криоинструмента в ране очень мешает ходу хирургического вмешательства. Поэтому лучше потратить немного больше времени, произвести криодеструкцию злокачественной опухоли, а затем осуществлять резекцию или удаление пораженного органа.
Вариантов осуществления такой предварительной криодеструкции, доступов и применяемых для этого криоинструментов может быть очень много. Предварительное замораживание, например пораженных раковой опухолью тканей передней комиссуры гортани позволяет при проведении доступа к просвету органа – ларингофиссуры сохранить ткани здоровой стороны и рассекать стенку органа по средней линии. Практически предварительное замораживание опухолевой ткани дает возможность ( лучше лазером ) разделять злокачественную опухоль на части. А затем разрушать, или удалять их, как две самостоятельные опухоли, подойти к раковой опухоли как бы изнутри. Эта возможность может быть полезна и при многих других локализациях раковой опухоли, позволяет не обходить ее вокруг.
Предварительная криодеструкция, а не просто замораживание, перед удалением пораженного органа более предпочтительна и в связи с тем, что остается девитализированная холодом патологическая ткань, которую в дальнейшем можно применить для имплантации с целью иммуностимуляции, предотвращения возобновления роста.