Висцеральный сифилис
Сифилитическая инфекция с момента проникновения в организм человека может поражать любой орган или систему. Она становится генерализованной вскоре после заражения, когда бледная трепонема попадает в лимфатическую систему (через 2-4 часа), а затем в кровь и внутренние органы (в первые сутки). Таким образом, уже в инкубационном периоде заболевания создаются условия для возникновения специфических висцеропатий. Однако массовая гематогенная диссеминация Tr. pallidum, в огромном количестве размножающихся в лимфоидной ткани, происходит через 2-3 месяца после заражения – в конце Lues I – начале Lues II периодов (своеобразный трепонемный сепсис).
Висцеральный сифилис подразделяется на:
1) Ранний висцеральный Lues.
2) Поздний висцеральный Lues.
Диагностика ранних висцеропатий базируется на:
1) обнаружении Tr. pallida в серозном отделяемом высыпаний кожи и слизистых оболочек;
2) гистологическом исследовании – обнаружение в биоптате пораженного органа типичного плазмоцитарного инфильтрата;
3) лечении exuvantibus.
Ранний висцеральный сифилис
При LuesI – грубой висцеральной патологии выявить не удается. Чаще могут быть поражения со стороны кроветворной системы:
– снижается количество эритроцитов и тромбоцитов;
– увеличивается количество лейкоцитов;
– увеличивается СОЭ;
– моноцитоз.
При Lues II:
1) Поражение сердечно-сосудистой системы (ССС).
Миокардит токсико-инфекционного характера. Субъективно – одышка, слабость, утомляемость, головокружение. Они носят нестойкий характер, хорошо поддаются проводимой терапии. Поражение сосудов в виде эндо- и периваскулитов.
2) Поражение печени.
Острый гепатит с симптомами: желтуха, повышение температуры тела, увеличение печени в объеме, нарушение её функций.
3) Поражение селезенки.
Чаще поражается вместе с печенью – увеличение и нарушение функций.
4) Поражение желудка.
Гастрит, специфические язвы. Субъективно – тошнота, отрыжка, потеря аппетита, снижение кислотности желудочного сока.
5) Поражение почек.
– доброкачественная сифилитическая альбуминурия;
– сифилитический липоидный нефроз;
– сифилитический нефрит.
Поздний висцеральный сифилис
По данным М.В. Милича, при позднем висцеральном сифилисе
90 – 94 % – составляет патология ССС (кардиоваскулярный Lues);
4 – 6 % – патология печени;
1 – 2 % – специфическая патология других органов и тканей.
Помогает постановке диагноза «Висцеральный сифилис» «+» реакции РИБТ и РИФ (у 94-100% больных), в то время КСР часто «–».
1. Сифилитический аортит неосложненный – самое частое проявление висцерального сифилиса.
Жалобы на загрудинную боль давящего или жгучего характера без иррадиации, не связанную с физическим или нервным перенапряжением и не снимающуюся спазмолитиками.
Аускультативно:
– систолический шум на верхушке;
– акцент II тона у устья аорты с металлическим оттенком;
На рентгенограмме:
Уплотнение стенок аорты и расширение ее восходящей части. Патологические изменения возникают в основном в средней оболочке аорты и процесс диагностируется как мезаортит.
В норме расширение восходящей части дуги аорты – 3 – 3,5 см,
при сифилисе – 5 – 6 см
2. Аневризма аорты – наиболее грозное осложнение аортита с возможными тяжелыми последствиями. В 2/3 случаев аневризма локализуется в восходящем отделе грудной аорты, в 20% – в области дуги и в 10% – в области брюшной аорты.
Жалобы на загрудинную боль, одышку. Происходит сдавливание жизненно важных органов, возможен прорыв аневризмы в трахею, бронхи, легкое, плевральную полость, средостение с быстрым смертельным исходом.
3. Сифилитический аортит, осложненный стенозом устья венечных артерий.
Возникают приступы стенокардии покоя и напряжения, симптомы сердечной недостаточности.
4.Сифилитический миокардит – редкая патология.
Жалобы – боли в области сердца, сердцебиение, одышку.
Аускультативно: глухость I тона, систолический шум на верхушке, аритмия.
Перкуторно – расширение границ сердца.
5. Сифилитическая недостаточность аортальных клапанов.
Ранний признак этой патологии – боль по типу артралгии или истинной стенокардии.
6. Поражение печени.
Характеризуется длительным течением с развитием склеротических изменений в виде цирроза или грубой деформации печени. Поражение печени может протекать в виде:
– хронического эпителиального гепатита;
– хронического интерстициального гепатита;
– ограниченного гуммозного гепатита;
– диффузного гуммозного гепатита.
7. Поражение селезенки идет в сочетании с изменениями в печени
8. Поражение желудка.
Протекает по типу:
– хронического гастрита;
– изолированной гуммы;
– разлитой гуммозной инфильтрации стенок желудка.
9. Поражение пищевода и кишечника.
Встречается редко, могут быть диффузные и ограниченные гуммозные процессы.
10. Поражение почек.
Протекает в виде:
– амилоидного нефроза;
– хронического склерозного нефрита;
– изолированных гумм;
– диффузного гуммозного инфильтрата.
11. Поражение легких.
Протекает в виде:
– изолированных гумм;
– хронической межклеточной сифилитической пневмонии;
– склероза легких.