Тоны Короткова
1. Каково происхождение тонов Короткова?
Эти тоны обусловлены пульсацией артерии при ее частичном пережатии манжетой сфигмоманометра (впервые описаны русским врачом Н.С. Коротковым в 1905 году). Показано, что основными составляющими тонов Короткова являются колебания стенок артерии.
Примечания:
а. Возникающие при аускультации артерий звуковые явления обычно подразделяются на пять фаз:
Фаза 1. Появляются негромкие отчетливые тоны.
Фаза 2. При снижении давления в манжете на 10-15 мм рт. ст. после каждого тона может выслушиваться шум.
Фаза 3. Шум исчезает и выслушиваются только отчетливые тоны.
Фаза 4. Затухают высокочастотные составляющие и исчезают отчетливые тоны, вместо которых выслушивается шум. Эта стадия именуется фазой затухания.
Фаза 5. Исчезают все тоны.
б. Если громкость тонов сердца очень велика (например, после интенсивной физической нагрузки), то благодаря костной проводимости они могут выслушиваться в плечевой области. Тоны Короткова не являются передаточными сердечными тонами.
2. Что может препятствовать выслушиванию тонов Короткова?
Выслушивание этих тонов затруднено при низкой скорости нарастания пульсовой волны (например, при аортальном стенозе), нарушении кровотока в сосудах конечностей и малом наполнении пульса.
3. Что нужно сделать для того, чтобы неощутимые или тихие тоны сделать слышимыми и более громкими?
а. Перед надуванием манжеты или во время него попросите больного около десяти раз сжать и разжать кулак. При измерении давления на подколенной артерии или на тыльной артерии стопы предложите пациенту сгибать и разгибать стопу в голеностопном суставе. Эти приемы помогают увеличить кровоток и расширить сосуды предплечья и голени. Соответственно увеличивается градиент давления между проксимальным и дистальный участками пережатой артерии. Развиваемые кистью или стопой небольшие физические усилия не влияют на величину артериального давления.
б. Быстро надувайте манжету сфигмоманометра. Помните, что до момента пережатия артерии манжета играет роль венозного жгута, приводящего к повышению тканевого давления в дистальных отделах конечности. При быстром надувании манжеты в предплечье депонируется меньшее количество крови, не увеличивается давление в тканях и уменьшается градиент давления, под которым кровь проникает через суженный участок артерии.
в. Если тоны все равно остаются тихими, то поднимите руку обследуемого перед тем, как надувать манжету. При этом уменьшается кровенаполнение артерий дистальнее места наложения манжеты и, соответственно, возрастает градиент кровяного давления.
Примечание:
Показатели, полученные больным при измерении артериального давления самому себе, зачастую несколько выше, чем зарегистрированные посторонним наблюдателем несколькими минутами раньше или позже. Это происходит в том случае, когда больной сжимает баллончик сфигмоманометра кистью руки, на которую наложена манжета. При этом тоны Короткова становятся громче, благодаря чему самостоятельное измерение дает более верные значения систолического артериального давления, чем его регистрация другим человеком.