Капиллярный пульс
1. Каким образом следует выявлять капиллярный пульс (симптом Квинке)? Каков механизм его появления?
Прижимая кожу на лице или на кисти руки при помощи предметного стекла или слегка надавливая на ногтевое ложе, постарайтесь выявить перемежающиеся приливы крови. Вы также можете просвечивать ногтевое ложе при помощи ручного электрического фонарика, свет которого следует направить на палец пациента со стороны ладони, одновременно заслоняя его края другой рукой. Механизмом возникновения капиллярного пульса является передача артериальной пульсации через расширенные капилляры на субпапиллярные венозные сплетения. Капиллярный пульс наблюдается при всех физиологических или патологических состояниях, которые сопровождаются расширением капилляров, например, в жаркую погоду, во время приема горячей ванны, при лихорадке, анемии, беременности и гипертиреозе.
Капиллярный пульс возникает также при всех заболеваниях сердца, сопровождающихся повышением пульсового давления, в т.ч. при аортальной регургитации, систолической артериальной гипертонии или выраженной брадикардии (например, вследствие полной атриовентрикулярной блокады).
Примечания:
а. При значительной тяжести всех вышеуказанных заболеваний сердечно-сосудистой системы капиллярный пульс может быть настолько выражен, что его можно обнаружить на ладонях, на щеках и на лбу при простом осмотре даже без надавливания на кожу.
б. Возникающая при появлении сердечной недостаточности периферическая вазоконстрикция приводит к исчезновения капиллярного пульса даже у лиц с тяжелой аортальной регургитацией.
Оценки сократительной функции сердца на основании динамики артериального давления при проведении пробы Вальсальвы
Гемодинамические изменения при проведении пробы Вальсальвы у здоровых людей
1. Каким образом изменяется артериальное давление в тот момент, когда больной начинает тужиться? Чем обусловлены эти изменения?
При натуживании артериальное давление возрастает пропорционально внутригрудному.
2. Как изменяются артериальное давление, пульсовое давление и частота сердечных сокращений, если натуживание продолжается в течение 10 секунд?
В связи с тем, что повышенное внутригрудное давление препятствует венозному возврату и приводит к нарастающему уменьшению наполнения желудочков (примерно на 50%), артериальное и пульсовое давление понижаются, а частота сердечного ритма увеличивается. В ответ на снижение ударного объема и артериального давления возникает рефлекторная активация симпатической системы, приводящая к появлению тахикардии.
3. Как изменяются артериальное давление, частота пульса и частота сердечных сокращений при прекращении натуживания?
На протяжении нескольких сердечных циклов артериальное давление снижается в связи с тем, что в эти несколько секунд снижается приток крови к сердцу из опустевших легочных сосудов. Затем повышение симпатической активности (которая сохраняется на протяжении не менее чем 5-10 секунд после того, как больной прекратил тужиться) и, как следствие, увеличение периферического сосудистого сопротивления приводят к подъему артериального давления выше нормальных показателей и к увеличению пульсового давления. Кроме того, временно увеличивается возврат к сердцу венозной крови, которой ранее препятствовало повышенное внутригрудное давление. Этот венозный возврат спустя несколько секунд достигает левого желудочка и приводит к увеличению его ударного объема. Возникающее при этом повышенное давление в области каротидного синуса в свою очередь приводит к рефлекторной брадикардии.