Выбор воронки стетоскопа и места ее приложения
1. Где выслушиваются наиболее громкие тоны Короткова: под центром манжеты, под одним из ее краев или на несколько сантиметров дистальнее ее края?
Под центральной частью манжеты (рис. 16).
Рис. 16. В связи с тем, что воронка стетоскопа полностью не помещается под манжету, наилучшей альтернативой ему является фонендоскоп. Снабженную мембраной воронку последнего следует провести как можно дальше под манжету со стороны ее дистального края
2. Тоны Короткова представляют собой преимущественно низко- или высокочастотные звуковые явления?
Низкочастотные.
3. Если тоны Короткова являются преимущественно низкочастотными, то почему они лучше выслушиваются при помощи фонендоскопа (т.е. стетоскопа, воронка которого закрыта мембраной), который предназначен для аускультации высокочастотных звуковых явлений?
а. Воронка стетоскопа но форме напоминает колокол, вследствие чего поместить ее близко к центру манжеты сфигмоманометра практически невозможно. Напротив, снабженная мембраной воронка фонендоскопа имеет более плоскую форму и может быть легко размещена под манжетой.
б. Обеспечить плотный контакт между колоколообразной воронкой большого диаметра и округлой поверхностью плеча весьма затруднительно. Если для получения хорошей изоляции от окружающего воздуха вы будете прижимать воронку стетоскопа с большой силой, то показатели диастолического артериального давления могут оказаться заниженными из-за возникающего в месте прижатия турбулентного кровотока. Для того чтобы точно измерить диастолическое давление, необходимо оказывать минимально возможное давление на воронку.
Примечания:
а. Даже если тоны Короткова не определяются у края манжеты сфигмоманометра (например, у больных в состоянии шока), то их все же можно выслушать, поместив воронку фонендоскопа глубже иод манжету.
б. При шоке обычно исчезают высокочастотные составляющие тонов Короткова, в связи с чем для выслушивания последних колоколообразиая воронка стетоскопа может оказаться более предпочтительной, чем снабженный мембраной фонендоскоп.