Возможные причины ошибок при измерении артериального давления
Техническое оснащение
1. Почему всегда предпочтительнее пользоваться ртутным манометром, а не манометром-анероидом с вращающейся стрелкой?
Установлено, что примерно у трети используемых в стационаре манометров-анероидов при сравнении с показаниями ртутного манометра погрешность измерений достигает 10 мм рт. ст. При этом ошибки могли возникать при любом (низком, среднем или высоком) артериальном давлении.
2. Каким образом ширина манжеты сфигмоманометра влияет на точность измерений артериального давления?
Для пережатия плечевой артерии при использовании чрезмерно узкой манжеты может потребоваться перераздувание последней, вследствие чего показатели артериального давления могут оказаться завышенными. Причем для систолического артериального давления разница между измеренным и истинным значениями может достигать 50 мм рт.ст, (обычно она составляет около 10 мм рт.ст.), а измеренная величина диастолического давления может быть выше истинной примерно на 5 мм рт.ст.. С другой стороны, у взрослых людей слишком широкая манжета редко приводит к занижению величины как систолического, так и диастолического артериального давления более чем на 5 мм рт. ст.
3. Почему в начале сдувания манжеты сфигмоманометра предпочтительным является медленное снижение давления в ней?
При первоначальной компрессии возникает спазм артерии. Кроме того, пациент может тревожиться и опасаться неприятных ощущений, возникающих при надувании манжеты. Все это приводит к транзиторному повышению артериального давления. Благодаря медленной декомпрессии вазоспазм и тревога исчезают к тому времени, когда восстанавливается кровоток под манжетой.
Примечания:
1. Медленное начальное снижение давления в манжете помогает выявить альтернирующий пульс (см. стр. 80-82).
2. После того как первые тоны Короткова помогли подтвердить или отвергнуть наличие альтернирующего пульса, скорость сдувания манжеты следует увеличить. В противном случае медленное снижение давления в ней приведет к застою крови в предплечье, ослаблению тонов Короткова и, в конечном итоге, к завышению диастолического артериального давления.
4. Каким образом при помощи маленькой манжеты можно правильно измерить артериальное давление на толстой руке, если широкая манжета недоступна?
а. Наложите манжету на предплечье и оцените кровоток в лучевой артерии аускультативно или при помощи допплерографического датчика.
б. Для систолического артериального давления внесите поправку, равную:
32 — (1,05 ´ окружность плеча в см).
Положительный результат следует прибавить к измеренной величине систолического артериального давления, а отрицательный — вычесть из нее.
Примечание:
Если размер манжеты немного больше рекомендуемого, то ошибка будет меньше, чем в том случае, когда ширина манжеты несколько меньше положенной. У детей при использовании манжеты, ширина которой составляет более 40% от окружности плеча, измеренные показатели систолического и диастолического артериального давления могут оказаться завышенными. Однако они лишь не более чем на 5 мм рт. ст. превышают результаты измерений, полученные при помощи сфигмоманометра, у которого отношение ширины манжеты к окружности руки составляет ровно 40%.
5. Каким образом можно точно определить, адекватна ли ширина манжеты руке больного?
Для большинства взрослых людей ширина манжеты должна быть по меньшей мере на 20% шире, чем диаметр руки (для простоты умножьте диаметр конечности на 1,2). В соответствии с приведенной выше формулой ширина манжеты должна составлять не менее 40% от длины окружности руки.
В одном исследовании при сравнении прямого и непрямого методов регистрации артериального давления было установлено, что если ширина манжеты составляет не менее чем 12 см и воздушная камера охватывает не менее половины окружности руки, то результаты измерений будут верными даже при толстых руках. При этом необходимо, чтобы центр резиновой воздушной камеры находился над плечевой артерией. Использование более длинных или более широких манжет не увеличивает точность измерения артериального давления у больных с толстыми руками.
Примечания:
а. В некоторых исследованиях было показано, что развиваемое идеальной воздушной камерой давление передается на подлежащую артерию с наименьшей задержкой в том случае, если камера охватывает руку целиком. В других работах было установлено, что при использовании манжет необычно большого размера у взрослых занижение величины артериального давления не наблюдается и что ширина манжеты даже может превышать половину окружности руки. В то же время у детей в связи с малым диаметром конечностей следует ожидать, что полученные при использовании слишком широкой манжеты показатели артериального давления будут по меньшей мере на 5% ниже истинных.
б. Для максимально точного измерения артериального давления у детей разных возрастных групп следует пользоваться манжетами разного размера. Так, у новорожденных и грудных детей в возрасте до 1 года следует использовать манжету шириной 2,5 см. Детям от одного до четырех лет обычно необходима 5-сантиметровая манжета. У детей в возрасте от 4 до 8 лет, у которых ширина манжеты должна составлять почти половину окружности руки, наиболее подходящей является 9-сантиметровая манжета.