АСПЕРГИЛЛЫ
Аспергиллез относится к заболеваниям, вызываемым различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Клинически протекает с преимущественным поражением легких, у лиц с иммунодефицитами принимает генерализованное течение в виде тяжелого сепсиса. В природе аспергиллы широко распространены, они постоянно обнаруживаются в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатываются шкуры, шерсть. В организм человека проникают чаще через воздух с пылью. Аспергиллы аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, инфицирование может произойти и через кожу в случае поражения ее каким-либо другим патологическим процессом. Ведущую роль в патогенезе аспергиллеза играет снижение функции иммунной системы. Поэтому аспергиллез чаще развивается на фоне патологических процессов кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Так, легочные формы аспергиллеза в основном развиваются у больных бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого, туберкулезом, раком легких, хроническим бронхитом. При аспергиллезе инкубационный период точно не установлен. Грибы могут поражать любые органы и ткани [Кляксова Г.А., 2000].
Характеристка гирбов рода Aspergillus
Aspergillus spp. представляют собой повсеместно встречающеюся плесень, которая обычно обнаруживается в разлагающихся органических материалах. Среди различного вида грибов рода Aspergillus наибольшее значение в патологии человека имеют: Aspergillus fumigatus (90% случаев), однако в последнее время растет частота выделения иных видов - A.niger, A.flavus Aterreus, A.nidulans. Некоторые виды содержат эндотоксины, при введении которых экспериментальным животным развиваются параличи и наступает их гибель.
Эпидемиология асперигиллеза в стационаре
Факторы риска
• Длительная нейтропения.
• Применение стероидов.
Группы риска
• Больные лейкемией, лимфомой, апластической анемией.
• Пациенты, перенесшие пересадку сердца, печени, почек.
• Ожоговые больные.
• Больные хроническими заболеваниями легких.
• Больные СПИДом.
Источники и пути передачи Aspergilhis
Типичный путь передачи грибов Aspergilhis - вдыхание грибных спор. Зарегистрировано множество вспышек аспергиллеза, связанных со строительно-ремонтными работами в больнице или в непосредственно прилегающей местности [Lentino J.R., et al., 1982].
Диагностика аспергиллеза
Нередко аспергиллез диагностируется только посмертно при патологоанатомическом исследовании. Гистологически Aspergillns spp. легко спутать с другими плесневыми грибами, поэтому бактериологическое исследование является обязательным. В настоящее время комбинация гистологического и бактериологического исследований является принятым стандартом диагностики [Denning D.W., et al., 1989]. При этом, однако, следует учитывать, что многим пациентам противопоказано проведение биопсии. В таких случаях могут быть использованы другие методы диагностики в сочетании с бактериологическим посевом: рентгенологическое исследование грудной клетки: выявление необъяснимой лихорадки у пациентов с иммунодефицитами и т. д.
Клинические аспекты аспергиллеза
Наиболее часты следующие клинические варианты:
1) бронхолегочный аспергиллез;
2) генерализованный (септический) аспергиллез;
3) аспергиллез ЛОР-органов;
4) аспергиллез глаза;
5) аспергиллез кожи;
6) аспергиллез костей;
7) прочие формы аспергиллеза (поражение слизистых оболочек рта, гениталий, мико-токсикозы и пр.).
Лечение аспергиллеза
Международно принятым методом лечения является применение высоких доз (1-1.5 мг/кг/день) внутривенного амфотерицина В [Кляксова Г.А., 2000]. При этом успех лечения инвазивной аспергиллезной пневмонии составляет лишь 0%-35% [Saral R., 1991].
Профилактика аспергиллеза
· Контроль нейтропении;
· ограничение использования кортикостероидов.
· Ограничение возможных контактов пациентов группы риска со спорами Aspergillm.
· Тщательное планирование строительно-ремонтных работ на территории и в помещениях больницы, предусматривающее хорошую протективную изоляцию больных группы риска.
· Обеспечение высокоэффективной фильтрации воздуха в палатах отделений трансплантации органов, предназначенных для пациентов в период нейтропении.
· Профилактическое назначение некоторым пациентам амфотерицина В и итраконазола (до сих пор дискутируется).