ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Еще в 1930 г. T. Leucutia писал в журнале «Radiology», что применение облучения в лечении СМТ является предметом обсуждения. Более 70 лет эта актуальная проблема остается не решенной. Нет единого мнения о том, проводить ли пред- или послеоперационное облучение в рамках комбинированного лечения СМТ, нет и практических обоснований преимуществ каждого из них. В 1998 г. «European Journal of Cancer» опубликовал дискуссию доктора M.H. Robinson из Clinical Oncology of Western Park Hospital (Sheffield, UK) и доктора R.B. Keus из Netherland Cancer Institute, в которой кратко обобщены основные положения индукционной и послеоперационной лучевой терапии. Однако авторы не пришли к единому мнению о преимуществах того или иного вида лечения, так как данные литературы о взаимосвязи каждого из них с локальным контролем СМТ и опухолеспецифической выживаемостью больных весьма противоречивы и немногочисленны. Крупные проспективные рандомизированные исследования пред- и послеоперационного облучения пока единичны.
Лучевая терапия в комбинации с хирургическим лечением позволяет снизить процент рецидивирования до 3–19%.
Лучевая терапия в комбинации с хирургическим удалением опухоли применяется в пред- и послеоперационном периодах.
Задачами предоперационного облучения являются:
1) снижение злокачественного потенциала опухоли за счет гибели анаплазированных, хорошо оксигенированных, наиболее радиочувствительных клеток и изменения биологических свойств клеток, сохранивших жизнеспособность после суб- и потенциально летальных повреждений;
2) тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;
3) уменьшение объема, отграничение, купирование параканкрозного воспаления;
4) снижение биологической активности опухоли, уменьшение риска развития локальных рецидивов, имплантационных и отдаленных метастазов;
5) создание более благоприятных условий для оперативного вмешательства: уменьшение общего объема опухоли, что позволяет в ряде случаев перевести ее из неоперабельного состояния в операбельное, а также выполнить органосохраняющую операцию;
6) уменьшение перифокального отека;
7) формирование «ложной капсулы» вокруг опухоли;
8) более четкое отграничение опухоли от окружающих здоровых тканей.
Задачи послеоперационной лучевой терапии – разрушение гипотетических диссеминированных в ране опухолевых клеток для предупреждения развития рецидивов и метастазов, а при нерадикальных операциях – разрушение оставленных порций опухоли.