Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
Эндодонтическое лечение молочных зубов
Некоторые особенности физиологии и морфологии молочных зубов у детей обусловливают проведение специальных мероприятий эндодонтического лечения.
В связи с физиологической резорбцией корней способность ткани пульпы молочных зубов реагировать на раздражения снижена, третичный дентин не образуется.
Эмаль и дентин молочных зубов, по сравнению с аналогичными тканями постоянных зубов, более тонкие. Полость пульпы большая, рога пульпы более выражены.
Корни зубов и корневые каналы часто неправильной формы. Корни могут быть очень хрупкими, корневые каналы, в зависимости от возраста, - узкими. Зачатки постоянных зубов расположены позади корней молочных зубов.
Дети часто не способны давать объективные ответы на вопросы врача относительно болевых ощущений в зубах, диагностика заболеваний пульпы молочных зубов может быть весьма затруднительной.
При физиологической подвижности зуба результаты перкуссионного теста и проб на витальность пульпы могут неправильно интерпретироваться, поскольку с возрастанием интенсивности физиологического рассасывания корня,
чувствительность к температурным раздражителям снижается.
Наиболее точным методом диагностики поражений молочных зубов является рентгенологическое исследование, которое позволяет определить размер кариозной полости, форму и расположение корней молочных зубов относительно соответствующих постоянных зубов, интенсивность физиологической резорбции корней и возможные изменения на других участках зуба.
Поскольку дети плохо переносят вмешательства инструментами, осуществление запланированных эндодонти-ческих мероприятий является сложным.
Непрямое и прямое покрытие пульпы
Непрямое покрытие пульпы показано, если после экскавации околопульпар-п i.i и слой дентина не разрушен кариозным поражением. Непрямое покрытие пульпы молочных зубов проводится аналогично постоянным. Лечение молочных зубов, в частности удаление кариозного дентина, следует проводить в одно посещение.
При случайном вскрытии пульпы прямое покрытие осуществляют только описанным ранее методом. Пульпа молочных зубов способна реагировать на раздражения, однако следует учитывать, что фибродентин в молочных зубах по возрастным причинам часто не образуется.