Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения - устранение острой боли, поэтому данный вид помощи является основным, хотя в повседневной стоматологической практике, ввиду предварительно установленного графика врачебных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лечения ограничено.
Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оставаться достижение хорошего самочувствия пациента.
Причиной неотложного врачебного вмешательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. Только в 10% случаев он вызван травматическим повреждением зубов, травматической окклюзией или обнажением дентина.
В большинстве случаев первоочередное терапевтическое лечение заключается в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы. При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита.
При обратимой форме пульпита проводят герметическое временное закрытие пораженного зуба. Для этого предпочтительно использовать цинкоксидэвгеноловый цемент, так как эвгенол обладает анальгезирующим действием.
Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскавации исключает возможность прямого покрытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят следующие терапевтические мероприятия:
- накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и герметической повязки;
- пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки;
- пульпотомию (витальная экстирпация), лечение корневых каналов, временное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба.
Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после местной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболивание, в полость зуба дополнительно вводят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпация пульпы невозможны, ограничиваются кратковременным наложением на болевой очаг болеутоляющих препаратов.
Для снятия боли часто рекомендуют применять кортимостероидные препараты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно.
Если клинические проявления свидетельствуют об апикальном периодонтите или аника.и,ном абсцессе, то неотложное эндодонтическое лечение заключается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном абсцессе кроме этого показано его вскрытие.
После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завершения выделения гноя. Если интенсивность оттока не уменьшается, пораженный зуб можно оставить открытым. Однако при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.
При консервативном лечении апикального периодонтита необходимо подготовить и тщательно промыть корневой канал. Затем в канал временно вводят лекарственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и накладывают герметическую повязку.
Если боль спонтанно не прекращается, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней. Через несколько дней лечение зуба возобновляют.