Бронхиальная астма
Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
Подобное определение бронхиальной астмы представлено в докладе рабочей группы GINA 1995 года (США), пересмотренной в 2002 году; GINA – Global Initiative for Asthma, глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы).
Этиология:
- причины, вызывающие развитие заболевания подразделяются:
- на внутренние факторы (врожденные характеристики организма);
- на внешние факторы (модифицируют вероятность развития заболевания у предрасположенных людей.
Патогенез:
- формирование специфического воспалительного процесса в бронхиальной стенке в ответ на повреждающие факторы риска (активированные эозинофилы, тучные клетки, макрофаги, Т-лимфоциты);
- развитие обструкции бронхов;
- усиление гиперреактивности бронхов;
- формирование повышенной предрасположенности бронхов к сужению в ответ на воздействие различных триггеров;
- сохранение признаков заболевания в бессимптомный период;
- формирование стойких структурных и функциональных изменений, сопровождающихся ремоделированием дыхательных путей.
Обструкция дыхательных путей имеет 4 формы
- острая бронхоконстрикция (вследствие спазма гладких мышц);
- подострая (вследствие отека слизистой оболочки дыхательных путей);
- обтурационная (вследствие образования слизистых пробок);
- склеротическая (склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении заболевания).
Классификация: по МКБ-10 заболевание относится к 5-й группе «Хронические болезни нижних дыхательных путей» Х класса «Болезни органов дыхания».
Астма бывает следующих видов:
- с преобладанием аллергического компонента;
- неаллергическая;
- смешенная.
При постановке диагноза учитываются:
1. этиология;
2. тяжесть течения (табл. 32);
3. осложнения.
Клиника:
Основные синдромы
- бронхиальной обструкции;
- дыхательной недостаточности.
Период предвестников
- насморк, чихание, слезотечение, чувство першения в горле;
- появление приступообразного кашля.
Развернутый период
- вынужденное положение (ортопноэ), экспираторная одышка;
- дистантные сухие хрипы, глубокое редкое дыхание;
- диффузный цианоз, набухание шейных вен;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, расширение межреберных промежутков;
- перкуторно: жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов;
- тахикардия.
Период разрешения
- появление кашля с трудноотделяемой стекловидной вязкой мокротой;
- исчезновение дистантных хрипов;
- перкуторно: уменьшение коробочного звука;
- аускультативно: уменьшение сухих хрипов.