Рак легкого
Встречается часто, составляет от 20 до 150 случаев на 100000 населения. Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-60 лет.
Этиология: остается неясной.
Способствуют возникновению
- воздействие канцерогенных веществ (никель, кобальт, железо), при вдыхании пыли в горнорудной промышленности;
- ароматические вещества продуктов неполного сгорания топлива в атомобильных двигателях;
- воздействие табачного дыма, его пассивное вдыхание;
- хронические воспалительные процессы в легких;
- отягощенная наследственность;
- иммунодефицитные состояния.
Патогенез:
- экзофитно-эндобронхиальное поражение железистого эпителия крупных бронхов (1-го, 2-го, реже 3-го порядка);
- переход на легочную ткань (чаще справа, с локализацией в верхних долях, реже в нижних и средних долях), органы средостения, регионарные лимфатические узлы;
- закрытие просвета бронха, нарушение его проходимости (обтурация бронха);
- уменьшение соответствующей доли легкого, смещение органов средостения в сторону поражения;
- развитие вторичного воспалительного процесса в зоне поражения;
- разрушение легочных кровеносных сосудов с развитием кровоизлияния;
- внелегочное метастазирование с поражением печени, мозга костей, костного мозга.
Клиника:
Основные синдромы
- бронхообструктивный;
- очагового уплотнения легочной ткани;
- дыхательной недостаточности;
- интоксикационный;
- лихорадочный;
- астеновегетативный.
Основные проявления
- кашель, связан с развитием реактивного бронхита, затем ателектаза легких, перифокальной пневмонии, распадом легочной ткани;
- характер кашля приступообразный, коклюшеподобный, вначале сухой, впоследствии со слизисто-гнойной мокротой, с примесью крови (сгустки, легочное кровотечение);
- боль в груди с поврежденной стороны, интенсивность болей нарастает при прорастании опухоли в стенку грудной клетки, поражении ребер, позвонков метастазами;
- одышка (нарастает постепенно), отмечается при развитии ателектаза легких, массивном выпоте в плевру, сдавлении органов средостения;
- повышение температуры тела, связано с воспалительным процессом, раковой интоксикацией, развитием осложнений;
- развиваются слабость, потливость, утомляемость, похудание, западение грудной стенки на стороне поражения;
- перкуторно: притупление звука над очагом поражения;
- аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание;
- при наличии плеврального выпота шум трения плевры.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
- иммунологическое исследование крови (иммунодефицитное состояние, снижение активности всех звеньев иммунного ответа);
- функциональное исследование легких (снижение объемных и скоростных показателей);
- исследование мокроты (цитология);
- рентгенологическое исследование (вариабельность изменений):
- при центральном раке верхнедолевого и среднедолевого бронхов развивается затемнение всей доли или сегмента с уменьшением объема доли легкого;
- при раке главного бронха появляется его стеноз с развитием гипоэктаза, затем ателектаза всей доли легкого со смещением средостения в больную сторону;
- инфильтрация доли легкого с развитием перифокальной пневмонии относится к далеко зашедшему процессу с распадом, развитием метастазов, вторичных бронхоэктазов;
- при периферическом раке легкого имеется плотная округлая тень диаметром 1-5 см, чаще в верхних долях;
- компьютерная томография (для уточнения локализации и размеров опухоли);
- диагностическая бронхоскопия (морфологическая характеристика опухоли: эндобронхиальный, эндофитный или экзофитный рост, забор биоптата).
Течение: быстрое прогрессирование.
Осложнения:
- бронхообструкция;
- легочное сердце;
- кровотечение;
- метастазирование.
Дифференциальная диагностика:
- пневмонии (острая затяжная, обострение хронической);
- абсцесс легкого;
- туберкулез легких;
- доброкачественные опухоли легких (липома, хондрома бронха, склерозирующая гемангиома, гемартрома, тератома);
- эхинококкоз легких;
- лимфогранулематоз.
Прогноз: неблагоприятный.
Лечение:
- раннее хирургическое лечение;
- лучевая терапия;
- химиотерапия;
- симптоматическое лечение осложнений.
Профилактика:
- уменьшение запыленности, загазованности воздуха;
- борьба с факторами профессиональной вредности;
- борьба с курением;
- эффективное лечение пневмоний.