Диссеминированные заболевания легких
2.10.1. Экзогенные аллергические альвеолиты
Группа заболеваний, вызываемых интенсивной и продолжительной ингаляцией антигенов органических и неорганических пылей и характеризующихся аллергическим диффузным поражением альвеолярных и интерстициальных структур легких.
Общие признаки заболевания:
- воспалительный процесс локализуется в альвеолах и интерстиции легких, а не в воздухопроводящих путях;
- поврежденные участки состоят из полинуклеарных и мононуклеарных инфильтратов, саркоидоподобных гранулем; в поздних стадиях – развитие интерстициального фиброза;
- развитие III и IV типов аллергических реакций.
Этиология:
- микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие) и продукты их жизнедеятельности (белки, глико- и липопротеиды, полисахариды, ферменты, эндотоксины);
- биологически активные субстанции животного и растительного происхождения;
- низкомолекулярные соединения и медикаментозные препараты.
Патогенез:
- повреждение пневмоцитов I типа;
- нарушение реэпителизации пневмоцитов II типа;
- снижение активности супрессорных Т-лимфоцитов;
- преобладание процессов фиброобразования.
Классификация: по МКБ-10 относится к 6-й группе «Болезни легкого, вызванные внешними агентами» X класса «Болезни органов дыхания». Форма «Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью» включает:
- аллергический альвеолит и пневмонит, вызванные вдыханием органической пыли и частиц грибов, актиномицетов или частиц другого происхождения.
Клиника:
Острая стадия
- развивается через 4-12 часов после контакта с аллергеном;
- появляются озноб, повышение температуры, кашель, одышка, тошнота, миалгии и артралгии (гриппоподобный синдром);
- в легких могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы (пневмониеподобный синдром);
- может быть сухой непродуктивный кашель с экспираторной одышкой и сухими рассеянными хрипами (бронхитический синдром);
- при повторном контакте с аллергеном симптомы могут рецидивировать с подострым (интермиттирующим) течением
Хроническая стадия
- становится типичным «феномен понедельника»: острые проявления отмечаются в дни после отдыха, к концу рабочей недели исчезают (эта форма диагностируется чаще);
- постепенно дыхательная недостаточность прогрессирует, появляются астенический синдром, анорексия, похудание с формированием хронической формы;
- формируются легочная гипертензия и легочное сердце.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (нейтрофилия, повышение СОЭ, эозинофилия);
- иммунологическое исследование крови (активность всех звеньев иммунного ответа);
- кожные пробы с аллергенами;
- ингаляционный провокационный тест с антигеном;
- рентгенологическое исследование (изменения, которые нельзя объяснить другими заболеваниями);
- определение функции внешнего дыхания: деструктивный или обструктивный типы (бронхиолоальвеолит) дыхательной недостаточности и нарушения диффузной способности, приводящие к гиперкапнии;
- исследование биоптатов легочной ткани.
Течение: длительное, прогрессирующее.
Осложнения:
- дыхательная недостаточность;
- легочное сердце.
Дифференциальная диагностика:
- в острой стадии:
- ОРВИ;
- грипп;
- острая пневмония;
- острый бронхит;
- в хронической стадии:
- идиопатический фиброзирующий альвеолит;
- гранулематозные процессы в легких (туберкулез, саркоидоз, гранулематоз Вегенера).
Лечение:
- в острой фазе обязательная госпитализация;
- глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 40-60 мг в сутки 1-3 дня с последующим снижением в течение 3-4 недель;
- при неэффективности гормонотерапии иммуносупрессоры – азатиоприн по 150 мг/сутки 1-1,5 месяца, затем по 100 мг в сутки 4-5 месяцев, затем 50 мг/сутки также 4-5 месяцев;
- при фиброзировании Д-пеницилламин (купренил) по 150-200 мг в сутки 4-6 месяцев с последующим приемом по 100 мг/сутки в течение 2 лет;
- экстракорпоральные методы: плазмаферез, гемосорбция.
Прогноз: относительно благоприятный.
Профилактика:
- первичная:
- отработка технологических процессов производства;
- ограничение работы на вредных производствах больных с бронхолегочными заболеваниями;
- вторичная:
- проведение диспансерного наблюдения.