Хроническое легочное сердце
Гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания.
Этиология:
- бронхолегочные нарушения – обструктивные и рестриктивные процессы: поликистоз легких, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмофиброз, гранулематозы легких;
- васкулярные поражения – первичная легочная артериальная гипертензия, артерииты, повторные эмболии легочных сосудов, резекции легких;
- поражение торако-диафрагмального аппарата: поражения позвоночника, грудной клетки, их деформация, плевральные шварты, ожирение.
Патогенез:
- проходит в 3 этапа:
- прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;
- гипертрофия правого желудочка;
- правожелудочковая сердечная недостаточность;
- развитие легочной артериальной гипертензии:
- генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (генерализованный рефлекс Эйлера–Лильестранда);
- гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриены, тромбоксан, серотонин, молочная кислота);
- редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и легочном стволе;
- увеличение минутного объема кровообращения вследствие повышения катехоламинов, вызванного гипоксией;
- увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, в ответ на хроническую гипоксию;
- развитие бронхопульмональных анастомозов;
- повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях легких.
Классификация:
1) по этиологии:
- бронхопульмональные;
- торакодиафрагмальные;
- васкулярные.
2) по течению:
- острое (минуты, часы);
- подострое (дни, недели)
- хроническое (месяцы, годы).
3) по степени компенсации:
- компенсированное;
- декомпенсированное (указывается степень сердечной недостаточности) (табл.34).
Клиника:
Основные синдромы
- дыхательной недостаточности;
- правожелудочковой недостаточности;
Основные проявления
- одышка:
- при I степени дыхательной недостаточности появляется при значительных физических напряжениях, быстро проходит;
- при II степени возникает при незначительной физической нагрузке;
- при III степени отмечается в покое (табл. 35).
- цианоз (появляется при II и III степени дыхательной недостаточности);
- вздутие шейных вен;
- надчревная пульсация;
- тахикардия, расширение границ сердца, особенно вправо;
- глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией;
- увеличение и болезненность печени, периферические отеки, малый диурез (при декомпенсированном состоянии).
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (эритроцитоз, нормальная или сниженная СОЭ);
- исследование общего анализа мочи (появление белка, цилиндров при декомпенсации);
- биохимическое исследование крови (диспротеинемия);
- функциональное исследование легких (позволяет разграничивать степень дыхательной недостаточности);
- ЭКГ- признаки легочного сердца: высокие зубцы Р во II и III стандартных отведениях (Р – pulmonale), правограмма, выраженный зубец S в I стандартном отведении и левых грудных отведениях, появление Q в III отведении;
- исследование гемодинамики (повышение центрального венозного давления, замедление скорости кровотока, увеличение объема циркулирующей крови);
- ЭхоКГ: увеличение толщины при компенсированном состоянии и полости при декомпенсированном состоянии правого желудочка;
- рентгенологическое исследование;
- выбухание ствола легочной артерии;
- усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительно светлой периферии;
- усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление ее в периферических отделах;
- увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии.
Течение: хроническое, прогрессирующее.
Осложнения:
- легочно-сердечная кома (гиперкапническая энцефалопатия);
- кашле-обморочный синдром (потеря сознания с судорогами);
- язвы желудка и 12-перстной кишки.
Лечение:
- лечение основного заболевания:
- при инфекции бронхолегочного аппарата – антибиотики;
- при бронхообструкциях – бронхолитические препараты;
- при ТЭЛА – антикоагулянты, фибринолитические препараты;
- при торакодиафрагмальном легочном сердце – искусственная вентиляция легких;
- периферические вазодилататоры для снижения легочной артериальной гипертензии (нитраты, апрессин, блокаторы кальциевых каналов, β2-адреномиметики);
- оксигенотерапия;
- кровопускания по 200-300 мл с вливанием растворов с низкой вязкостью (реополиглюкин) для снижения эритроцитоза;
- инфузии раствора натрия гидрокарбоната для снижения ацидоза;
- мочегонные средства, возможно использование диуретиков разных классов одновременно;
- вазодилататоры;
- антиагрегантные препараты;
- нестероидные анаболизаторы (АТФ, рибоксин);
- лечебная гимнастика, массаж, постуральный дренаж.
Профилактика: предупреждение и своевременное лечение болезней органов дыхания.
Прогноз: неблагоприятный.