Инфекционная деструкция легких
Патологический процесс, характеризующийся омертвлением и распадом легочной паренхимы в результате воздействия патогенных микроорганизмов.
По МКБ-10 данное патологическое состояние относится к 8-й группе «Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей» Х класса «Болезни органов дыхания».
2.4.1. Абсцесс легкого
Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости.
Этиология:
- обструкция бронхов инородными телами;
- острая пневмония;
- бронхоэктазы;
- травмы грудной клетки;
- гематогенная эмболизация инфекцией.
Патогенез:
- проникновение инфекционного агента в легочную ткань (бронхогенный, гематогенный, лимфогенный пути, аспирация инородных тел);
- нарушение дренажной функции бронхов.
Классификация: по особенностям клинического течения разделяется:
1) по происхождению:
- острый абсцесс легкого;
- хронический абсцесс легкого (течение процесса свыше 2 месяцев).
2) по локализации (сегмент, сегменты, право- или левосторонние).
3) по осложнениям.
Клиника:
Основные синдромы
- болевой;
- интоксикационный;
- гнойно-резорбтивной лихорадки;
- легочной недостаточности.
Острый абсцесс легкого (ОАЛ)
- период организации (до вскрытия полости – до 7 дней):
- острое начало: сухой надсадный кашель, озноб;
- смена озноба на проливной пот (гектическая лихорадка);
- психические нарушения;
- одутловатость лица, гиперемия щек;
- отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании;
- локальное уплотнение перкуторного звука;
- жесткое дыхание с бронхиальным оттенком.
- период после вскрытия полости:
- внезапное отхождение гнойной зловонной мокроты полным ртом;
- падение температуры, уменьшение интоксикации;
- перкуторно: над пораженным участком легкого появление тимпанита;
- дыхание амфорическое, влажные средне- и крупнопузырчатые звучные хрипы.
Хронический абсцесс легкого (ХАЛ)
- кашель со зловонной мокротой, кровохарканье;
- ознобы, потливость;
- одутловатость лица, диффузный цианоз, неприятный запах изо рта;
- пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол (признак гипоксии);
- над расположенным участком амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (в период организации нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, увеличенная СОЭ; в период после вскрытия – нормализация показателей; при ХАЛ – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ);
- иммунологическое исследование крови (лимфопения, повышение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа);
- исследование мокроты (макро- и микроизучение – цитология, флора, эластичные волокна);
- рентгенологическое исследование (в период организации – массивное затемнение с нечеткими контурами; после вскрытия в бронх – полость с толстыми, инфильтрированными стенками и с горизонтальным уровнем жидкости; при прорыве в плевру – свободная жидкость и газ в плевральной полости).
Течение: острое, хроническое.
Осложнения:
- сепсис;
- пиопневмоторакс;
- медиастинальная и подкожная эмфиземы;
- эмпиема плевры;
- легочное кровотечение;
- метастатический абсцесс головного мозга;
- легочное сердце.
Дифференциальная диагностика:
- пневмония (острая и хроническая);
- туберкулез;
- рак легкого;
- сепсис.
Лечение:
- инфекционная деструкция легких лечится только в стационаре, по возможности в отделении торакальной хирургии;
- тщательный уход за больными;
- высококачественное питание с достаточным количеством белка и витаминов (диета № 15);
- инфузии питательных смесей;
- медикаментозное лечение:
- антибактериальная терапия (парентерально, внутривенно), возможно введение в легочную артерию;
- сочетание нескольких видов антибактериальных препаратов;
- дезинтоксикационная терапия (реополиглюкин, гемодез, гемосорбция, УФО аутокрови);
- бронхоспазмолитическая терапия;
- позиционный дренаж;
- эндоскопическая санация бронхов с последующим введением антибиотиков, ферментов, антисептиков;
- гемотрансфузии (при развитии анемии);
- применение гепарина (для предупреждения ДВС-синдрома);
- муколитические и отхаркивающие средства.