Эмфизема легких
Состояние, характеризующееся увеличением размеров воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных или нереспираторных бронхиол, вследствие расширения или разрушения их стенок.
Этиология:
- хронические обструктивные болезни легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
- хроническая пневмония;
- пневмокониоз;
- туберкулез.
Патогенез:
- сужение просвета бронхов;
- повышение внутриальвеолярного давления;
- истончение стенок альвеол, нарушение их трофики, эластичности, развитие альвеолита, разрушение межальвеолярных перегородок.
Классификация: по МКБ-10 заболевание относится к 10-й группе «Другие болезни органов дыхания» X класса «Болезни органов дыхания».
Эмфизема легких имеет формы:
- интерстициальную;
- медиастенальную;
- компенсаторную.
Клинически эмфизему легких классифицируют:
1) по происхождению:
- первичная (идиопатическая) – наследственная недостаточность альфа-1-антрипсина, альфа-2-макроглобулина;
- вторичная (вследствие развития хронической обструкции просвета бронхов).
2) по характеру развития:
- острая (вследствие внезапной длительной бронхиальной обструкции – после приступа бронхиальной астмы);
- хроническая (вследствие наличия постоянной бронхиальной обструкции).
3) по осложнениям.
Клиника:
Основные синдромы
- бронхиальной обструкции;
- дыхательной недостаточности;
- гипоксический.
Первичная эмфизема легких
- молодой и средний возраст;
- одышка (беспричинная) экспираторного характера;
- непродуктивный кашель;
- появление эмфизематозного (одышечного) типа обструкции («розовые «пыхтельщики» – для борьбы со спадением дыхательных путей выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным пыхтением).
Вторичная эмфизема легких
- розовый цвет лица;
- кашель сухой, при обострении хронического бронхита со слизисто-гнойной или гнойной мокротой;
- одышка экспираторного характера; развивается исподволь, начинает беспокоить на 6-7 декаде жизни;
- бочкообразная грудная клетка, втяжение при вдохе межреберных промежутков, участие в дыхании вспомогательных мышц;
- короткая шея, вздутие шейных вен, акроцианоз;
- появление бронхотического типа обструкции («синюшные отечники»);
- значительная потеря массы тела;
- больные нередко спят сидя;
- коробочный оттенок перкуторного звука;
- нижние границы легких опущены на 1-2 ребра, подвижность их ограничена;
- выбухание верхушек легких над ключицами;
- аускультативно: резко ослабленное дыхание;
- формирование легочного сердца по правожелудочковому типу (в терминальных стадиях), увеличение печени.
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (компенсаторный эритроцитоз, умеренное повышение СОЭ);
- функциональное исследование легких (определение объемных и скоростных показателей);
- снижение скорости форсированного выдоха, уменьшение индекса Тиффно, снижение жизненной емкости легких при увеличении общей и остаточной емкости, снижение диффузной способности легких);
- ингаляционные тесты с бронхолитиками отрицательные;
- ЭКГ – гипертрофия правого предсердия (увеличение Р II-III) и правого желудочка (S I-III);
- рентгенологическое исследование – повышение прозрачности легочных полей, низкое стояние диафрагмы, расширенные межреберные промежутки;
- давление в легочной артерии длительное время сохраняется на нормальном уровне или повышается только при физической нагрузке.
Течение: хроническое, прогрессирующее.
Осложнения:
- пневмосклероз;
- дыхательная недостаточность (I-III степени);
- легочное сердце.
Лечение:
- при наличии бронхолегочной инфекции антибиотики;
- бронходилататоры (М-холинолитики, b2-агонисты, метилксантины);
- муколитики;
- оксигенотерапия;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная гимнастика;
- санаторно-курортное лечение (при отсутствии выраженной легочно-сердечной недостаточности).
Профилактика:
- профилактики первичной эмфиземы легких не существует;
- при вторичной эмфиземе легких соответствует профилактике хронического бронхита.
Прогноз: неблагоприятный.