Диагностика и лечение бронхиальной астмы
Лабораторно-инструментальное исследование:
- исследование общего анализа крови (лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ);
- определение аллергического статуса (наличие IgЕ);
- кожные тесты с аллергенами;
- исследование мокроты (макроскопически – вязкая, прозрачная; микроскопически – эозинофилы, кристаллы Шарко–Лейдена и спирали Куршмана, нейтрофилы);
- функциональное исследование легких (исследование ОВФ1, ФЖЕЛ, ПСВ);
- пробы с бронхолитиками (исследование гиперреактивности дыхательных путей);
- неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей (исследование мокроты на наличие эозинофилов или метахроматических клеток после ингаляции гипертонического раствора или выделенных спонтанно);
- ЭКГ: перегрузка правого желудочка.
Течение: чаще прогрессирующее, периоды обострений и ремиссий.
Осложнения:
- астматический статус (осложнение тяжелой бронхиальной астмы);
- легочная и легочно-сердечная недостаточность;
- хроническое легочное сердце.
Дифференциальная диагностика:
- хронический бронхит;
- сердечная астма;
- опухоли трахеи, гортани;
- инородные тела;
- муковисцидоз;
- бронхоэктазия.
Лечение:
Цели ведения больных бронхиальной астмой
- достижение и поддержание контроля над симптомами болезни;
- предотвращение обострения заболевания;
- поддержание функции легких, по возможности близкой к нормальным величинам;
- поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;
- исключение побочных эффектов противоастматических средств;
- предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;
- предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.
Основные принципы ведения больных бронхиальной астмой
- обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения;
- оценка и мониторирование тяжести бронхиальной астмы как с помощью записи симптомов, так и по возможности измерения функции легких;
- устранение воздействия факторов риска;
- разработка индивидуальных планов медикаментозной терапии для длительного ведения детей и взрослых;
- разработка индивидуальных планов купирования обострений;
- обеспечение регулярного динамического наблюдения.
Профилактика приступа астмы
- обучение пациента важнейший фактор ведения больного, оно проводится для:
- улучшения понимания своего состояния;
- улучшения навыков оказания самопомощи;
- повышения удовлетворенности результатами лечения;
- повышения доверия к медицинским работникам;
- увеличения комплайнса и уровня самоведения.
- устранение воздействия факторов риска:
- устранение бытовых аллергенов;
- исключение контакта с аллергенами вне помещений;
- исключение контакта с поллютантами внутри помещений;
- исключение контакта с поллютантами вне помещений;
- исключение контакта с профессиональными аллергенами;
- пищевые ограничения;
- исключение лекарственных средств, способствующих аллергизации;
- вакцинация (противогриппозная, ежегодная).