Хронический бронхит
Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.
Этиология:
- курение (у курящих частота встречаемости хронического бронхита в 2-5 раз выше);
- инфекция (вирусная или бактериальная);
- токсическое воздействие;
- профессиональные вредности;
- недостаточность альфа-1-антитрипсина;
- домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, запахами пищи, отопительными приборами).
Факторы риска
Патогенез:
- гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез;
- гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств;
- воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха;
- нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов;
- нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (альфа-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза)
Классификация: по МКБ-10 хронический бронхит входит в 5-ю группу «Хронические болезни нижних дыхательных путей» Х класса «Болезни органов дыхания». Хронический бронхит разделяется:
- на простой и слизисто-гнойный:
- простой;
- слизисто-гнойный;
- смешанный;
- другая хроническая обструктивная легочная болезнь:
- хронический астматический (обструктивный) бронхит;
- эмфизематозный хронический бронхит;
- обструктивный хронический бронхит;
- хронический бронхит с затрудненным дыханием.
В зависимости от особенностей клинического течения все формы хронического бронхита дифференцируются:
1) по тяжести течения;
2) по фазе заболевания:
- обострение;
- ремиссия;
3) по осложнениям (табл. 26).
Таблица 26
Определение степени тяжести пневмонии
| Степень тяжести |
Основные клинические признаки |
Функциональные Показатели |
|
«Нулевая» |
Непостоянный кашель |
ОФВ1 в норме. Объемные показатели в норме |
|
Легкая |
Непостоянный кашель. Одышка лишь при интенсивной физической нагрузке или отсутствует |
ОФВ1> 70% от должного. Объемные показатели в норме |
|
Средняя |
Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам. Скудная мокрота. Одышка при умеренной физической нагрузке. Рассеянные сухие хрипы |
ОФВ1 50-69% от должного. Увеличение остаточной емкости легких. Транзиторные эпизоды гипоксии (после физической нагрузки). Признаки перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ |
|
Тяжелая |
Постоянный кашель. Одышка в покое. Цианоз. Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Дистанционные хрипы. Признаки правожелудочковой недостаточности |
ОФВ1 меньше 50% от должного. Гипоксия, гиперкапния. Признаки легочного сердца на ЭКГ. Утомление дыхательной мускулатуры. Эритроцитоз |
Клиника:
Основные синдромы
- интоксикационный;
- лихорадочный;
- дыхательной недостаточности;
- бронхиальной обструкции;
- астеновегетативный.
Простой хронический бронхит
- кашель (вначале сухой по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут);
- недомогание, слабость, повышенная утомляемость;
- аускультативно: жесткое дыхание, иногда ослабленное; при слизисто-гнойном хроническом бронхите возможно появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов).
Хронический обструктивный бронхит
- нарастание кашля, мокроты, одышки;
- диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз);
- редкое глубокое дыхание;
- бочкообразная грудная клетка;
- перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук;
- аускультативно: равномерно ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жужжащие хрипы, исчезающие после покашливания;
- имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой):
Лабораторно-диагностическое исследование:
- исследование общего анализа крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гнойном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52%, у женщин более 47%);
- иммунологическое исследование крови (снижение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа, повышение активности клеточного звена при обструктивном бронхите);
- исследование мокроты (макро- и микроизучение – цитология, флора);
- расчет индекса курящего человека (количество выкуренных в день сигарет, умноженное на 12 (количество месяцев в году); при величине 160 имеется риск в отношении хронического обструктивного бронхита, более 200 – отнесение к категории «злостных курильщиков»);
- функциональное исследование легких (определение объемных и скоростных показателей) – применяются пикфлуометрия, спирография, пневмотахометрия:
- основным критерием, определяющим хроническое ограничение воздушного потока или хроническую обструкцию, является падение объема форсированного выдоха в 1 секунду (ОВФ1) до уровня, составляющего менее 80% от должной величины; заключение становится особенно достоверным при подтверждении бронхиальной обструкции как минимум 3 раза в течение одного года, несмотря на проводимую терапию;
- исследование обратимости обструкции: используются пробы с ингаляционными бронходилататорами, для чего применяются b2-агонисты короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) или антихолинергические препараты (интратропиум бромид); прирост ОВФ1 более чем на 15% от исходных показателей принято характеризовать как обратимую обструкцию;
- в начальных стадиях заболевания нарушения диффузной способности и газового состава крови могут отсутствовать, а проявляться только при физической нагрузке: для их выявления в случаях, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОВФ1, а также для отбора больных на реабилитационные программы используются пробы с физической нагрузкой (велоэргометры, тредмилы, 6-минутная шаговая проба);
- мониторирование ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год; для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное падение показателя ОВФ1 более 50 мл в год;
- бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха);
- компьютерная томография (морфологические изменения в легких, их локализация, размеры);
- ЭКГ (исключение кардиального генеза симптоматики, определение гипертрофии правых отделов сердца – правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).
Течение: рецидивирующее, хроническое, прогрессирующее.